Эрбиевый лазер в коррекции постакне

Public Channel / Case Reports

Share on Social Networks

Share Link

Use permanent link to share in social media

Share with a friend

Please login to send this document by email!

Embed in your website

Select page to start with

4. 69 2/16 + пп+р+тн+0 к осметологи0 • частота  — 2 Гц ; • обработка в сканирующем режиме в один проход с наложением пятне по типу « олимпийских колец ». Изменения после воздействия SMA оценивались полуколичественно по следующим критериям : глубина рубца , распространенность , дисхромии ( пигментные , сосудистые ), воспалительные элементы , диаметр пор , пси - хологическое состояние после процедуры ( см . табл .). Интерпретация осу - ществлялась при суммировании баллов : минимальное значение  — 0, мак - симальное  — 12. Результаты Полуколичественная оценка результатов коррекции кожи пациентов с пост акне методом SMA показала , что уже через 30 дней после одной про - цедуры наблюдается выраженный положительный результат ( рис . 10, 11 ). Данный метод может быть рекомендован для коррекции симптомоком - плекса постакне . Вывод Таким образом , наше исследование подтвердило , что SMA является эффек - тивным методом коррекции постакне , позволяющим проводить процеду - ры с меньшей травматичностью , чем при лазерной шлифовке , в результате чего реабилитационный период протекает более комфортно . Технология SMA может быть использована для коррекции постакне у большей катего - рии пациентов и с меньшими рисками нежелательных последствий . Дан - ная терапевтическая методика может применяться для лечения постакне как при наличии противопоказаний к глубокому лазерному пилингу , так и в сочетании с ним . Таблица . Критерии оценки по степени их выраженности Критерии Степень выраженности Глубина рубцов Выраженная (2 балла ) Умеренно выраженная (1 балл ) Распространенность рубцов Распространенный характер (2 балла ) Единичные рубцы (1 балл ) Дисхромии Выраженные (2 балла ) Слабовыраженные (1 балл ) Воспалительные элементы Распространенные (2 балла ) Единичные (1 балл ) Диаметр пор Расширенные (2 балла ) Умеренно расширенные (1 балл ) Психологический и социальный эффект от процедуры Отрицательный (2 балла ) Положительный (1 балл ) Абстракт . Постакне  — одна из частых проблем , с которой пациенты обращаются к врачу - косметологу . К современным способам коррекции симптомокомплекса постакне относятся световые технологии в виде аблятивного и неаблятивного лазерного воз - действия . Целью данной работы являлось выявление оптимального аблятивного метода лечения симптомокомплекса постакне с учетом особенностей восстановительного периода и эффективности проведенной процедуры . Ключевые слова : SMA, пространственно - модулированная абляция , постакне , лазерная шлифовка , лазерная терапия постакне . Литература 1. Адаскевич В . П ., Козин В . М . Кожные и венерические болезни . Практическое руководство . М .: Медицинская литература , 2006. 2. Акне и розацеа / под ред . Н . Н . Потекаева . М .: БИНОМ , 2007. 3. Клаус В .  Дерматология Фицпатрика в клинической практике . Т . 1 / пер . с англ .; общ . ред . акад . А . А . Кубановой . М .: БИНОМ , 201 2. Рис . 9. SMA (II группа ). Гистоло - гическая картина на 10- е сутки после воздействия ( окраска пикрофуксином ) × 100 Рис . 10. До воздействия Рис . 11. После SMA

1. ОБЗОРЫ И СТ)ТЬИ 66 В настоящее время существует необходимость в разработке и внедрении новых методов , позволяющих эффективно и быстро достигать результата при лечении акне . Обусловлено это высокой распространенностью забо - левания : им страдает 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет , а в возрастных группах 25–34 и 34–44 лет  — от 3 до 8% населения . Сочетание данной дер - матологической патологии с расстройствами депрессивного характера составляет , по данным зарубежных исследователей , от 59 до 77%, а с рас - стройствами тревожного характера  — от 6 до 30%. Как известно , заболевание проявляется высыпаниями воспалительного и невоспалительного характера . К первому типу относятся комедональные , ко второму  — папуло - пустулезные и нодуло - кистозные формы акне . Раз - решение комедонов , папул и пустул происходит бесследно . Узлы и кисты оставляют после себя очаги дисхромии и , в зависимости от фибропластиче - ского ответа кожи , рубцы различного характера . Таким образом , симптомо - комплекс постакне включает в себя ряд вторичных образований , развиваю - щихся в результате эволюции или терапии различных форм акне . К наиболее частым проявлениям постакне относят вторичную пигментацию и рубцы . Коррекция постакне Для коррекции постакне в арсенале дерматолога и косметолога имеется ряд методов , к которым относятся световые методы воздействия . В нашей клинике с этой целью используется излучение эрбиевого лазера : лазер - ная шлифовка и SMA ( пространственно - модулированная абляциия ). Оба метода относятся к аблятивным . Какому отдать предпочтение ? Рассмотрим механизм взаимодействия излучения с кожей в обоих случаях . Лазерная шлифовка эрбиевым лазером : механизм действия Лазерный пилинг осуществляется с помощью Er:YAG лазера с длиной волны 2,94 мкм и насадкой 5 мм . В основе метода лежит феномен фотоабляции  — испарение ( вапоризация ) тканей под действием высоких температур ( све - товая энергия поглощается и трансформируется в термическую ). Разогрев внутриклеточной жидкости происходит мгновенно , она вскипает и разры - вает клеточную мембрану . Плазматические мембраны разрушаются , об - лученные ткани испаряются  — в области взаимодействия лазерного луча и биоткани ( т . е . по всей площади светового пятна ) происходит повреждение целостности кожи с формированием раневой поверхности . Эта процедура : • относится к травматичным ; • проводится под местной аппликационной анестезией ; Эрбиевый л*зер в коррекции пост*кне Уракова Диана Сергеевна К . м . н ., врач - дерматолог , косметолог , лазеротерапевт , директор по научно - методической работе сети клиник « Линлайн » ( Москва ) Поздеева Екатерина Владимировна Дерматолог , косметолог , лазеротерапевт , директор по лечебной работе сети клиник « Линлайн » ( Екатеринбург ) Авторы сравнили два метода световой коррекции акне  — лазерную шлифовку и пространственно - модулированную абляцию . Оба метода базируются на излучении эрбиевого лазера .

3. ОБЗОРЫ И СТ)ТЬИ 68 3  см 2 , на участке кожи с предварительным выстриганием волосяного по - крова ; рис . 1 ). ƒ I группа (n = 9)   — лазерная шлифовка : • насадка  — 5 мм ; • плотность энергии  — 7,9 Дж / см 2 ; • частота  — 2 Гц ; • обработка в сканирующем режиме в несколько проходов до получе - ния кровяной росы . ƒ II группа (n = 9)   — SMA: • модуль SMA; • плотность энергии  — 2,21 Дж / см 2 ; • частота  — 2 Гц ; • обработка в один проход в сканирующем режиме с наложением пятен по типу « олимпийских колец ». Все манипуляции проводились с соблюдением правил гуманного обраще - ния с лабораторными животными и правил использования и содержания лабораторных животных ( приказ No 755 МЗ ССР от 12.07.1977), а также с уче - том требований Европейской конвенции о защите позвоночных животных , используемых для экспериментов или в иных научных целях ( Страсбург , 18.03.1986), норм асептики и антисептики . Через сутки после нанесения ран , а также на 5- й и 10- й дни по 6 животных ( по 3 из каждой группы ) выводили из эксперимента передозировкой эфи - ра . После чего забирали материал для исследований . При гистологическом исследовании в первые сутки оценивали степень деструкции тканей , прилегающих в зоне воздействия : выраженность вос - палительной реакции . На 10- е сутки определяли выраженность репара - ции , наличие рубцовой ткани , эпителизации . Результаты После лазерного пилинга на поверхности кожи визуально некроз не опре - делялся ( рис . 2, 3 ), длительность кровотечения составляла 3–4 мин . От - мечалась выраженная воспалительная реакция во время заживления . На 10- й день наблюдалась практически полная эпителизация как при визуаль - ном осмотре ( рис . 4 ), так и гистологически ( рис . 5 ). Экспериментальные исследования на малых лабораторных животных по - казали , что более безопасным методом , использующим эрбиевый лазер , является SMA. Он оказывает меньшее повреждающее влияние на края раны ( рис . 6, 7 ). Во II группе отмечалась полная эпителизация к концу 10- х суток с полным восстановлением тканей в области раневого дефекта , без фиброза и деформации последнего ( рис . 8, 9 ). Данный метод обеспечивает стимуляцию репаративных процессов в тканях и может быть рекомендо - ван с целью ремоделирования инволюционно измененных мягких тканей . Клиническое исследование Материалы и методы Был проведен анализ эффективности лечения 17 пациентов с постакне (13  женщин и 4 мужчины ) в возрасте от 21 до 38 лет . Результат оценивали через 30 дней после одной процедуры SM А на участке щеки S = 4 × 4 см 2 : • аппарат « Мультилайн » (Er:Yag + SMA- модуль ); • плотность энергии  — 2,21 Дж / см 2 ; Рис . 4. Лазерная шлифовка (I группа ). Вид раны животного на 10- е сутки Рис . 5. Лазерная шлифовка (I   группа ). Гистологическая картина на 10- е сутки пос ле воздействия ( окраска гема ток - си лин - эозином ) × 100 Рис . 6. SMA (II группа ). Вид раны животного после воздействия Рис . 7. SMA (II группа ). Гистоло - гическая картина на 1- е сутки после воздействия ( окраска гематоксилин - эозином ) × 100 Рис . 8. SMA (II группа ). Вид раны животного на 10- е сутки

2. 67 2/16 + пп+р+тн+0 к осметологи0 • требует в постпроцедурном периоде применения раневых покрытий ; • имеет целый ряд ограничений по применению ( смуглая кожа , нестойкая , менее 3 мес , ремиссия воспалительного процесса при акне и пр .). SMA: механизм действия При SMA воздействие также осуществляется лазерным излучением Er:YAG с длиной волны 2,94 мкм , но с дополнительным SMA- модулем , представля - ющим собой систему линз . Благодаря этим линзам пространственное рас - пределение энергии в лазерном луче представляет собой периодическую структуру с чередующимися максимумами и минимумами . Области с повы - шенной энергией имеют площадь от 200 мкм 2 до 0,1 мм 2 и расположены на расстоянии 50 мкм друг от друга . Длительность импульса составляет 1  мс . Лечебный эффект при SMA достигается за счет того , что данный вид излу - чения интенсивно поглощается молекулами воды . Следствием этого явля - ется стремительное ( взрывное ) испарение тканевой воды и извержение водяных паров с формированием участков микроабляции . Вместе с пере - гретым материалом из ткани удаляется и большая часть тепловой энергии , а ее незначительная оставшаяся доля приводит к минимальным термиче - ским повреждениям , т . к . время воздействия соизмеримо со временем тер - мической релаксации облучаемых тканей , что минимизирует термическое повреждение . При этом раневой дефект не образуется . Также при воздействии высокоэнергетических кратковременных импуль - сов лазерного излучения происходит очень быстрое взрывообразное расширение подвергшейся абляции ткани , что приводит к генерации ме - ханических волн . Акустические волны , распространяясь от эпицентров , расположенных на поверхности кожи , проникают внутрь и способствуют улучшению крово - и лимфотока , а также стимулируют неоколлагенез за счет активизации регенеративных процессов в дерме в ответ на механи - ческое микроповреждение плазматических мембран клеток и разволокне - ние коллагеновых волокон . Эта процедура : • малотравматична ; • имеет значительно меньше ограничений по применению ( возможность выполнения на любом фототипе кожи , сразу после снятия воспалитель - ного процесса и пр .); • постпроцедурный уход прост и заключается в нанесении наружных ре - парантов на обработанный участок ; • не требует применения анестетиков  — пациент не чувствует боли , пред - варительная подготовка к процедуре не проводится ( кожа должна быть сухой и чистой ); • может проводиться на любом участке кожи , включая самые чувствитель - ные зоны  — верхнее и нижнее веко , область губ , декольте , кожу рук и т . д . Цель нашей работы : оценка безопасности и эффективности использова - ния эрбиевого лазера при коррекции симптомокомплекса постакне в кли - нике и в эксперименте на животных . Эксперимент на животных Материалы и методы Эксперимент проводили на 18 белых лабораторных крысах линии Wister ( самки ) в возрасте 3 мес , весом 300–350 г . Животные были разделены на две группы , в каждой по 9 особей . Животные однократно облучались эр - биевым лазером (Er:Yag, аппарат « Мультилайн », площадь воздействия  — Рис . 1. Эрбиевый лазер Рис . 2. Лазерная шлифовка (I  группа ). Вид раны животного после воздействия Рис . 3. Лазерная шлифовка (I  группа ). Гистологическая кар - тина на 1- е сутки после воздей - ствия ( окраска гематоксилин - эозином ) × 100

Views

  • 98 Total Views
  • 62 Website Views
  • 36 Embeded Views

Actions

  • 0 Social Shares
  • 0 Likes
  • 0 Dislikes
  • 0 Comments

Share count

  • 0 Facebook
  • 0 Twitter
  • 0 LinkedIn
  • 0 Google+

Embeds 3

  • 6 139.162.151.236
  • 6 139.162.151.236:8069
  • 1 www.linline-ms.com