3. 72   FUNDAMENTAL RESEARCH No 3, 2013     MEDICAL SCIENCES   Рис . 2 Рис . 3 На фоне использования инфракрасного лазерного излучения в режиме генерации Q-sw с длительностью импульса 1–2 нс происходит облитерация сосудов дна рубца без воздействия на собственно ткань руб - ца и на окружающие ткани . Через 8 недель от начала лечения отмечали уменьшение площади келоидных и гипертрофических рубцов в среднем на 23 ± 4,3 % ( Р  0,05) ( табл . 1). Таблица 1 Относительные показатели уменьшения площади рубцовой ткани на фоне лечения До лечения 1- я нед .2- я нед .4- я нед .6- я нед .8- я нед . 100 % 97,4 % 94,1 % 88,6 % 82,9 % 77,7 % Исследование состояния микроциркуля - ции рубца проводили методом лазерной допле - ровской флоуметрии ( ЛДФ ) в красном спектре излучения с использованием лазерного анали - затора капиллярного кровотока BLF-21. Запись ЛДФ - грамм производилась до лазерной обработки , непосредственно после воздействия и на протяжении последующих 3 недель наблюдения . Измерения микроцир - куляции проводили в области дна рубца и на симметричных точках здоровой кожи . Сразу после лазерной обработки по - верхности рубца отмечали снижение пока - зателя микроциркуляции на 45 % по срав - нению с исходными значениями ( Р  0,05) ( табл . 2). Таблица 2 Изменение тканевой перфузии в области дна рубца Точка измерения Перфузия ( перф . ед .) до лазера ч / з 2 мин ч / з 7 дней ч / з 14 дней ч / з 21 день Дно рубца 3,5 ± 0,43 1,94 ± 0,15* 1,92 ± 0,18* 1,90 ± 0,16* 1,88 ± 0,22* симметричный участок кожи 2,7 ± 0,2 2,6 ± 0,16 2,8 ± 0,21 2,7 ± 0,19 2,6 ± 0,14 Примечание . * – достоверность различий по сравнению с исходными данными при Р  0,05.

4. 73   ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ No 3, 2013     МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ   На протяжении 3- недельного контроля показателя микроциркуляции у пациентов не происходило достоверного изменения перфузии патологического очага , что свиде - тельствует об эффективности однократного воздействия инфракрасного лазерного из - лучения на ткань рубца . Заключение Таким образом , использование инъек - ций дипроспана из расчета 7 мг на 5 см 2 , но не более 14 мг на весь рубец и в после - дующем инфракрасного лазера с длинной волны 540 нм , длительностью импульсов 1–2 нс ( режим генерации Q-sw), с энерги - ей 50–150 мДж и частотой следования им - пульса 1–4 Гц в лечении гипертрофических или келоидных рубцов позволяет получить стойкий клинический результат уже через 8 недель от начала лечения , заключающий - ся в уменьшении площади рубца ( на 22,3 %), формировании нормотрофической рубцо - вой ткани , улучшении консистенции и из - менении цвета , характерного для окружа - ющей кожи . За счет сверхкороткого отрезка времени лазерного воздействия (1–2 нс ), благодаря технологии Q-sw, способ являет - ся безболезненным и безопасным и не ока - зывает влияния на окружающие ткани , что подтверждается устойчивым клиническим результатом , наблюдаемым у пациентов че - рез 1 год после лечения . Список литературы 1. Гарюк Г . И ., Лисовец В . Т ., Шевченко А . М . О лечеб - ной тактике при келоидных образованиях ушных раковин // Вест . оториноларингологии . – 1991. – No 3. – С . 54–56. 2. Кожевников В . А ., Осипов А . А ., Тен Ю . В . Пирогена - лотерапия в комплексном лечении келоидных рубцов лазе - ром // Хирургия . – 1991. – No 8. – С . 151–152. 3. Осипов А . А ., Суворова А . В ., Трубников П . Н . К во - просу о патогенезе и биомоделировании келоидных руб - цов // Детская хирургия . – 2001. – No 4. – С . 34–36. 4. Возможности использования СВЧ - криодеструкции в дерматокосметологии для лечения келоидных рубцов у де - тей / В . В . Шафранов , Н . Г . Короткий , А . В . Таганов и др . // Детская хирургия . – 2000. – No 1. – С . 35–37. 5. Комплексное лечение келоидных рубцов кожи / В . В . Шафранов , Г . М . Цветкова , К . Ф . Сибилева и др . // Вест - ник дерматологии и венерологии . – 1985. – No 3. – С . 47–49. References 1. Garjuk G.I., Lisovec V.T., Shevchenko A.M. O lecheb- noj taktike pri keloidnyh obrazovanijah ushnyh rakovin // Vest. otorinolaringologii. 1991. no. 3. pp. 54–56. 2. Kozhevnikov V.A., Osipov A.A., Ten Ju.V. Pirogenaloter- apija v kompleksnom lechenii keloidnyh rubcov lazerom // Hi- rurgija. 1991. no. 8. pp. 151–152. 3. Osipov A.A., Suvorova A.V., Trubnikov P.N. K voprosu o patogeneze i biomodelirovanii keloidnyh rubcov // Detskaja hirurgija. 2001. no. 4. pp. 34–36. 4. Shafranov V.V., Korotkij N.G., Taganov A.V. i dr. Voz- mozhnosti ispol’zovanija SVCh-kriodestrukcii v dermatoko- smetologii dlja lechenija keloidnyh rubcov u detej // Detskaja hirurgija. 2000. no. 1. pp. 35–37. 5. Shafranov V.V., Cvetkova G.M., Sibileva K.F. i dr. Kom- pleksnoe lechenie keloidnyh rubcov kozhi // Vestnik derma- tologii i venerologii. 1985. no. 3. pp. 47–49. Рецензенты : Штофин С . Г ., д . м . н ., профессор , заве - дующий кафедрой , Новосибирский госу - дарственный медицинский университет , г . Новосибирск ; Чернов В . Н ., д . м . н ., профессор , заведу - ющий кафедрой общей хирургии Ростов - ского государственного медицинского уни - верситета , г . Ростов - на - Дону . Работа поступила в редакцию 11.01.2013.

1. 70   FUNDAMENTAL RESEARCH No 3, 2013     MEDICAL SCIENCES   УДК 616.36-008.5-07-089(571.51-201) ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ И КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ Карапетян Г . Э ., Пахомова Р . А ., Кочетова Л . В ., Соловьева Н . С ., Назарьянц Ю . А ., Василеня Е . С ., Маркелова Н . М ., Кузнецов М . Н ., Арапова В . А ., Гуликян Г . Н . ГБОУ ВПО « Красноярский государственный медицинский университет им . проф . В . Ф . Войно - Ясенецкого » Росздрава , Красноярск , e-mail: PRA5555@mail.ru В статье освящена история вопроса эффективной коррекции рубцов . Несмотря на бурное развитие хирур - гии , проблема улучшения качества рубцов по - прежнему волнует и пациентов , и хирургов . В результате прове - дения лечебных мероприятий у пациентов с гипертрофическими и келоидными рубцами кожи были изучены следующие показатели : высота рубца над поверхностью кожи , площадь рубца , консистенция , цвет , состояние окружающей кожи , микроциркуляция рубца . Келоидный рубец часто вызывает беспокойство в виде зуда , жже - ния , болезненности . Предложен новый метод лечения с использованием инъекций дипроспана и в последующем инфракрасного лазера в лечении гипертрофических или келоидных рубцов , который позволяет получить стойкий клинический результат , заключающийся в уменьшении площади рубца на (22,3 %), формировании нормотрофи - ческой рубцовой ткани , улучшении консистенции и изменении цвета , характерного окружающей коже . Ключевые слова : келоидные рубцы , гипертрофические рубцы , лечение TREATMENT HYPERTROPHIC AND KELOIDNYKH OF HEMS Karapetyan G.E., Pakhomova R.A., Kochetova L.V., Soloveva N.S., Nazaryants Y.A., Vasilenya E.S., Markelov а N.M., Kuznetsov M.N., Arapova V.A., Gulikyan G.N. GBOU VPO «Krasnoyarsk state medical university of prof. V.F. Voyno-Yasenetskogo Roszdrava», Krasnoyarsk, e-mail: PRA5555@mail.ru In article the historical background of effective correction of hems is consecrated. Despite rapid development of surgery, the problem of improvement of quality of hems still excites also patients and surgeons. As a result of carrying out medical actions at patients with hypertrophic and keloidny hems of skin the following indicators were studied: hem height over a skin surface, the hem area, a consistence, color, a condition of surrounding skin, hem microcirculation. The Keloidny hem often causes concern in the form of an itch, burnings, morbidities. The new method of treatment with use of injections дипроспана and, in the subsequent, the infrared laser in treatment of hypertrophic or keloidny hems which allows to receive the resistant clinical result consisting in reduction of the area of a hem on (22,3 %), formation of normotro fi chesky cicatricial fabric, improvement of a consistence and change of color, characteristic to surrounding skin is offered. Keywords: keloid scar, hypertrophic scar, treatment В течение ХХ - го века было сделано мно - жество попыток найти способ эффективной коррекции рубцов . Среди них определенное место занимала общая терапия – инъекции алоэ или стекловидного тела ; оксигеноте - рапия ; лечение пирогеналом , мацестински - ми сероводородными водами [1, 5]. Однако наиболее многочисленными и эффективны - ми стали методы местного воздействия на рубцы . К ним относятся : применение ги - дрокортизона и его аналогов в виде мазей или инъекций ( триамцинолон или « Кена - лог -40»); рентгентерапия ; лечение рубцов давящими повязками ; криотерапия жидким азотом ; лазеротерапия ; применение силико - новых пластин и др . [2, 4]. Во второй половине нашего века от - ношение к рубцам стало постепенно из - меняться . С одной стороны , этому способ - ствовало развитие пластической хирургии , а с другой – все большее понимание обще - ством цивилизованных стран важнейшей роли внешнего вида в жизни каждого че - ловека . Поэтому значительная часть пла - стических операций стала выполняться с целью повышения качества рубцов [2, 5]. Несмотря на бурное развитие хирургии , проблема улучшения качества рубцов по - прежнему волнует и пациентов , и хирургов . На качество будущего рубца влияют три ос - новные группы факторов : а ) связанные с пациентом ; б ) зависящие от хирурга ; в ) определяемые объективными обсто - ятельствами , например , особенностями по - вреждения при открытых травмах , масшта - бы и сложность операции и т . д . И здесь хирург сталкивается с необхо - димостью системного анализа ситуаций , который объективно труден и субъективно несовершенен . Тем более что все попытки повлиять на биологически детерминиро - ванный процесс формирования рубцовой ткани имеют жесткие рамки возможного . Гипертрофические рубцы и келоид мо - гут быть описаны как разновидности обыч - ного заживления раны . С развитием рубца предел его прочности увеличивается в ре - зультате прогрессивных связей волокон коллагена . Когда появляется несоответствие между анаболическими и катаболическими процессами , большее количество коллаге -

2. 71   ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ No 3, 2013     МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ   на производится , чем деградирует , и рубец имеет тенденцию к росту во всех направле - ниях , поднят выше уровня кожи и остается гиперемированным , классифицируется как келоид или гипертрофический рубец . Кело - идный рубец часто вызывает беспокойство в виде зуда , жжения , болезненности . Кроме того , келоидные и гипертрофические рубцы отличаются от здоровой кожи богатой сосу - дистой сетью , высокой плотностью мезен - химальных клеток и утолщенным эпидер - мальным слоем [1, 3]. Цель исследования – повышение эф - фективности лечения гипертрофических или келоидных рубцов кожи , получение косме - тического и функционального эффекта . Материалы и методы исследования Способ осуществляют следующим образом : в те - чение 4 недель троекратно в толщу рубца вводят ди - проспан из расчета 7 мг на 5 см 2 , но не более 14 мг на весь рубец за один раз . После полученной медикамен - тозной гипотрофии , рубцовую ткань подвергают воз - действию инфракрасного лазерного излучения дли - ной волны 540 нм , энергией импульса 50–150 мДж , частотой следования импульсов 1–4 Гц , длительностью импульса 1–2 нс ( режим генерации Q-sw), получае - мого с помощью активной среды Nd:YAP (Q-sw)/KTP медицинского лазерного аппарата Multiline ( патент No 2323021). Под нашим наблюдением находилось 22 паци - ента с гипертрофическими и келоидными рубцами кожи с преимущественным расположением в области грудины , наружной поверхности плеча и заушной об - ласти . Топография , размеры и возраст гипертрофиче - ских рубцов не носили принципиального характера , поэтому не подвергались клинической классифика - ции . Возраст пациентов составлял от 20 до 44 лет . Математическая обработка результатов исследо - ваний проводили с помощью пакета прикладных про - грамм «Statisti с a 6.0» на персональном компьютере . Значимость различий качественных показателей определяли с помощью критерия  2 и двухстороннего точного метода Фишера для четырехпольной таблицы . Относительные величины , выраженные в процентах , приводили в тексте статьи с ошибкой процента . Сте - пень отличий считали значимой при р < 0,05. Результаты исследования и их обсуждение В результате проведения лечебных ме - роприятий у пациентов с гипертрофически - ми и келоидными рубцами кожи были изу - чены следующие показатели : высота рубца над поверхностью кожи , площадь рубца , консистенция , цвет , состояние окружающей кожи , микроциркуляция рубца . Использование кортикостероида про - лонгированного действия ( дипроспана ) в лечении гипертрофических или келоид - ных рубцов носит патогенетический харак - тер , поскольку , ингибируя провоспалитель - ные ферменты , гормоны , простогландины , интерлейкины , не только препятствует дальнейшему разрастанию рубцовой ткани , но и приводит к значительному ее лизису . Применение высоких терапевтических доз дипроспана позволяет в короткие сро - ки привести келоидные рубцы к состоянию гипотрофии . И в результате перехода гипер - трофического или келоидного рубца сперва в состояние гипотрофии , а после лазерного воздействия – нормотрофии , происходит не только изменение структуры рубцовой ткани , но и уменьшение первоначальной ее площади . Благодаря скоротечному изменению толщины рубцовой ткани под воздействием дипроспана и лазерного излучения , проис - ходит значительное уменьшение и площади рубца . Это свойство использовано в лечеб - ных целях , поскольку мы планомерно до - стигаем гипотрофического результата , кото - рый в последующем переводим в состояние нормотрофии ( рис . 1, 2, 3). На рис . 1 изо - бражена схема рубцовой ткани до лечения . На рис . 2 изображена схема рубцовой ткани после лечения с помощью дипроспана ( от - мечается гипотрофия рубца ): 1 – рубцовая ткань ; 2 – поверхность кожи ; 3 1 – размер рубца . Рис . 1 На рис . 3. изображена схема рубцовой ткани после инфракрасного лазерного об - лучения ( отмечается нормотрофия рубца ): 1 – рубцовая ткань ; 2 – поверхность кожи ; 3 2 – размер рубца . Динамика размеров руб - ца отмечалась следующая : 3 > 3 1 > 3 2 .