Новый метод лазерного омоложения RecoSMA: анализ клинического опыта

Public Channel / Case Reports

Share on Social Networks

Share Link

Use permanent link to share in social media

Share with a friend

Please login to send this document by email!

Embed in your website

Select page to start with

4. Методы исследования : сбор анамнеза ; клинический осмотр и фотоконтроль в трех ракурсах ( вид спереди , профиль , три четверти ); оценка глубины морщин по шкале Modified Fitzpatrick Wrinkle Scale (MFWS) ( табл . 1 ) в различных анатоми - ческих зонах лица ( область лба , межбровья , периор - битальная и периоральная области , зона носогубной складки ); определение выраженности птоза в соответствии с отечественной классификацией (I, II, III степени ). Оценка состояния кожи и мягких тканей лица паци - ентов по представленным критериям осуществлялась до процедуры и после нее : через 7 – 10 дней , 1 мес и 6 мес . Статистическая обработка результатов выполне - на с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel. В каждой группе однородных дан - ных рассчитаны средние значения . Для оценки Рис . 3 . Образец 2 . Результаты ультразвукового сканирования кожи до процедуры (A) и через 3 мес ( Б ) Таблица 1 . Модифицированная шкала оценки глубины морщин Фицпатрика (Modified Fitzpatrick Wrinkle Scale, MFWS) БАЛЛЫ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА 0 Отсутствие видимых морщин 0,5 Очень поверхностные, едва заметные морщины 1 Тонкие, мелкие морщины — заметные (заломы) 1,5 Заметные морщины, глубина менее 1 мм 2 Умеренные морщины: явно заметные морщины, глубина 1–2 мм 2,5 Выраженные морщины: глубина 2–3 мм 3 Глубокие морщины: глубина более 3 мм, борозды А Б Волкова Н.В., Ребриева А.С. Новый метод лазерного омоложения RecoSMA: анализ клинического опыта 29 Аппаратная косметология осень-зима 2017 _ www.cmjournal.ru

6. отечность кожи . Пациенты отмечали умеренное или сильное ощущение жжения , длившееся примерно 30 – 60 мин . В течение первых суток покраснение и отечность кожи постепенно регрессировали . К началу вторых суток на лице появлялась тонкая полупрозрачная светло - ко - ричневая пленка . На 3 – 4 - е сутки наблюдалось средне - и крупнопластинчатое шелушение различной степени выраженности , после чего восстановительный период завершался . Осложнений во время и после проведения процедуры не отмечено . Клинический осмотр пациентов до проведения процедуры , а также после в сроки 7 – 10 дней , 1 мес и 6 мес продемонстрировал постепенно формирующееся Рис . 6 . Распределение пациентов в группе в зависимости от морфотипа старения лица ( по Кольгуненко И . И .), % Усталый Деформационный Мелкоморщинистый Смешанный 21 7 27 45 17 31 52 СтеŷенƄľ СтеŷенƄľľ СтеŷенƄľľľ Рис . 7 . Распределение пациентов в группе в зависимости от степени птоза , % Таблица 2 . Показатели глубины морщин по шкале MFWS до начала лечения в различных анатомических зонах лица АНАТОМИЧЕСКИЕ ЗОНЫ ЛИЦА ГЛУБИНА МОРЩИН ПО ШКАЛЕ MFRS, БАЛЛЫ ЗНАЧЕНИЕ МАКСИМАЛЬНОЕ И МИНИМАЛЬНОЕ СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ ± СТАНДАРТНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ŏоналũа Ƨ s ŏонамеŮũроŪƄƇ Ƨ s ŗериорũиталƄнаƇůона Ƨ s ŏонаносоūŻũныŽсклаŬок Ƨ s ŗериоралƄнаƇůона Ƨ s Волкова Н.В., Ребриева А.С. Новый метод лазерного омоложения RecoSMA: анализ клинического опыта   ňŷŷаратнаƇкосметолоūиƇосенƄůима_ZZZFPMRXUQDOUX

1. Э волюция высокоэнергетических лазерных методов омоложения характеризуется тенденцией к сниже - нию травматизации кожи за счет использования техноло - гии фракционирования лазерного луча и , как следствие , сокращению реабилитационного периода и минимиза - ции побочных реакций и осложнений [ 1 ]. Вместе с тем накопление знаний о механизмах возрастных изменений лица и участии в их реализации не только кожи , но и под - лежащих мягких тканей и костных структур привело к по - ниманию необходимости воздействия на все структуры , участвующие в патогенезе старения , в первую очередь на систему SMAS [ 2 , 3 ]. АБСТРАКТ Приведены результаты клинического исследования , посвященного изучению эффективности метода лазерного омоложения RecoSMA. Комплексная оценка состояния кожи и мягких тканей лица у 100 пациентов на протяжении 6 мес после лазерного омоложения RecoSMA подтвердила постепенно формирующиеся положительные изменения внешнего вида  — произошел лифтинг мягких тканей лица , существенно уменьшилась глубина морщин , улучшилось качество кожи . КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА : лазерное омоложение кожи , метод RecoSMA Действие метода лазерного омоложения RecoSMA на кожу лица изучено в ходе клинического исследования с участием 100 пациентов . Получены статистически значимые результаты , подтверждающие эффективность метода . Новый метод лазерного омоложения RecoSMA: анализ клинического опыта ВОЛКОВА Наталья Владимировна К.м.н., врач-дерматовенеролог, косметолог, лазеротерапевт, сеть клиник «Линлайн»; ассистент, кафедра эстетической медицины ГБОУ ВО «Уральcкий государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Екатеринбург РЕБРИЕВА Александра Сергеевна Врач-дерматовенеролог, косметолог, лазеротерапевт, сеть клиник «Линлайн», Екатеринбург 26 Аппаратная косметология осень-зима 2017 _ www.cmjournal.ru ФОТОТЕРАПИЯ ФОТООМОЛОЖЕНИЕ

7. улучшение состояния мягких тканей лица в виде вырав - нивания цвета , повышения тонуса кожи , значительного уменьшения глубины морщин , а также выраженного лифтингового эффекта средней и нижней трети лица ( рис . 8 – 10 ) . Оценка результатов лечения осуществлялась по модифицированной шкале оценки Фицпатрика MFWS и в соответствии с классификацией птоза мягких тка - ней лица в установленные сроки . По шкале MFWS рассчитывалась разница показателей в баллах до и после проведения процедуры в соответствующий срок в каждой анатомической зоне . Данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения ( табл . 3 ). При оценке состояния кожи на 7 – 10 - й день после проведения процедуры было отмечено уменьшение глубины морщин , %: в области лба — на 25 , 02 ; в области межбровья — на 24 , 53 ; в периорбитальной зоне — на 27 , 22 ; в области носогубных складок — на 18 , 01 ; в периоральной зоне — на 44 , 33 . Таблица 3 . Показатели уменьшения глубины морщин по шкале MFWS в различные сроки после лазерного омоложения RecoSMA ( среднее значение , стандартное отклонение ) ЗОНЫ ЛИЦА СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ И СТАНДАРТНОЕ ОТКЛОНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УМЕНЬШЕНИЯ ГЛУБИНЫ МОРЩИН ПО ШКАЛЕ MFWS (%) p 7 –10 ДНЕЙ 1 МЕС 6 МЕС Лицо 25,02 ± 21,71 40,86 ± 26,14 53,46 ± 25,54 < 0,05 Зона межбровья 24,53 ± 23,40 34,91 ± 26,34 47,86 ± 20,53 < 0,05 Периорбитальная зона 27,22 ± 17,39 38,18 ± 19,41 54,05 ± 13,87 < 0,05 Зона носогубных складок 18,01 ± 14,70 24,26 ± 18,45 35,59 ± 20,65 < 0,05 Периоральная зона 44,33 ± 36,92 57,20 ± 37,18 62,38 ± 31,91 < 0,05 Рис . 8 . Пациентка , 39 лет , до процедуры ( А ) и через 7 дней после ( Б ) Рис . 9 . Пациентка , 39 лет , до процедуры ( А ) и через 1 мес после ( Б ) А А Б Б 32 Аппаратная косметология осень-зима 2017 _ www.cmjournal.ru ФОТОТЕРАПИЯ ФОТООМОЛОЖЕНИЕ

3. и образования коллагена проявляются увеличением эхогенной плотности и толщины на уровне дермы и  SMAS ( рис .  2 ,  3 ) [ 5 ]. Реструктуризация дермы приводит к повышению упругости и эластичн ости кожи , разглаживанию морщин . Изменения на уровне SMAS обусловливают выраженный лифтинг мягких тканей лица . Эффект от процедуры имеет накопительный характер и нарастает в течение 3 – 6 мес , что связано со сроками созревания коллагена и эластина [ 4 – 7 ]. Лазерный метод RecoSMA имеет широкий ряд клини - ческих показаний , а именно : возрастные структурные и деформационные изме - нения кожи и подлежащих тканей ; гравитационный птоз ; фотостарение ; расширенные поры ; различные виды рубцов ( нормо -, гипер - и атрофи - ческие ) [ 4 – 6 ]. Количество процедур определяется врачом в зависимости от состояния кожи пациента . Интервал между процедурами составляет от 3 мес и более . Данный метод можно сочетать с другими методами эстетической коррекции в соответствии с существующими протоколами [ 6 ]. Далее представляем результаты собственного кли - нического исследования . КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Цель исследования — изучение эффективности метода лазерного омоложения RecoSMA. Материалы и методы Клинико - статистическое исследование было проведено на базе клиники « Линлайн » ( Екатеринбург ). Критерии включения : мужчины и женщины , само - стоятельно обратившиеся в клинику « Линлайн » с целью коррекции возрастных изменений лица . Критерии исключения Общие противопоказания для лазерных процедур : хронические заболевания в стадии декомпенсации или неполной ремиссии ; сахарный диабет ; тяжелые инфекционные заболевания в анамнезе ( в т . ч . ВИЧ , туберкулез , гепатиты В и С ); психические расстройства ; периоды беременности и лактации ; Проведение ранее чем за 3 мес до лазерного воздействия RecoSMA следующих процедур : ботулинотерапия ; введение препаратов нестабилизированной и стаби - лизированной гиалуроновой кислоты ; воздействие высокоэнергетических аппаратных методов . Рис . 2 . Образец 1 . Результаты ультразвукового сканирования кожи до процедуры (A) и через 3 мес ( Б ) А Б 28 Аппаратная косметология осень-зима 2017 _ www.cmjournal.ru ФОТОТЕРАПИЯ ФОТООМОЛОЖЕНИЕ

8. Через 1 мес после лазерного омоложения RecoSMA аналогичные показатели составили , %: в области лба — 40 , 86 ; в области межбровья — 34 , 91 ; в периорбитальной зоне — 38 , 18 ; в области носогубных складок — 24 , 26 ; в периоральной зоне — 57 , 20 . Через 6 мес улучшение состояния кожи в виде умень - шения глубины морщин составило , %: в области лба — 53 , 46 ; в области межбровья — 47 , 86 ; в периорбитальной зоне — 54 , 05 ; в области носогубных складок — 35 , 59 ; в периоральной зоне — 62 , 38 ( рис . 11 ). Всем пациентам была проведена оценка степени пто - за мягких тканей лица в соответствующие сроки ( рис . 12 ). На 7 – 10 - й день после лазерного омоложения RecoSMA количество пациентов с птозом I степени составило 17 человек ( 17 %), с птозом II степени — 52 человека ( 52 %), с птозом III степени — 31 ( 31 %). Через 1 мес количество пациентов с птозом I степени составило 59 человек ( 59 %), с птозом II степени — 37 человек ( 37 %), с птозом III степени — 4 ( 4 %). Через 6 мес птоз I степени имели 69 пациентов ( 69 %), птоз II степени — 31 пациент ( 31 %). Проявлений птоза III  степени у пациентов не обнаружено . Таким образом , при оценке изменений в период на - блюдения отмечено уменьшение числа пациентов со II, III степенью птоза и увеличение количества обследуемых с   степенью птоза по отношению к исходным показате - лям . Выявлена статистически значимая разница ( p <  0 , 05 ) показателей в сроки 1 мес и 6 мес после проведения процедуры . Рис . 10 . Пациентка , 60 лет , до процедуры ( А ) и через 6 мес после ( Б ) Область лба Область межбровья Периорбитальная зона Область носогубных складок Периоральная зона 25,02 24,53 27,22 18,01 44,33 40,86 34,91 38,18 24,26 57,2 53,46 47,86 54,05 35,59 62,38 0 10 20 30 40 50 60 70 7–10 дней 1 мес 3 мес Рис . 11 . Динамика показателей уменьшения глубины морщин в различных анатомических зонах лица в период наблюдения 6 мес после окончания процедуры , % ľ стеŷень ľľ стеŷень ľľľ стеŷень 0 20 40 60 80 100 До лечения 7–10 дней 1—1,5 мес 6 мес 17 52 31 17 52 31 59 37 4 0 69 31 Рис . 12 . Распределение пациентов (%) по степени птоза (I, II, III) в различные сроки наблюдения , % А Б ŊолŲоŪŨ ŕŊ, ŘеũŸиеŪŨ ňř Новый метод лазерного омоложения RecoSMA: анализ клинического опыта 33 ňŷŷаратная косметология осеньзима 017 _ ZZZFPMRXUQDOUX

5. 45 12 10 33 Нормальный тип Комбинированный тип Жирный тип Сухой тип Рис . 5 . Распределение пациентов в группе в зависимости от функционального состояния кожи , % достоверных различий между сравниваемыми груп - пами использован критерий р   ( р   <  0 , 05 — наличие статистически значимой разницы ). Характеристика группы В исследование были включены 100 пациентов женского пола в возрасте от 29 до 70 лет . Распределение пациентов в группе в соответствии с типом кожи по Фицпатрику : с первым фототипом кожи — 4 человека ( 4 %); со вторым — 52 ( 52 %); с третьим — 40 ( 40 %); с четвертым — 4 ( 4 %). Большинство пациентов имели светлые фототипы кожи ( рис . 4 ). В отношении функционального состояния кожи лица нормальный тип диагностирован у 12 пациентов ( 12 %), комбинированный — у 45 ( 45 %), жирный — у 33  ( 10 %), сухой — у 10 ( 10 %) ( рис . 5 ). В соответствии с морфотипом старения по Кольгуненко И . И ., обследуемые пациенты распределились следующим образом , %: « усталый » тип — 45 ; деформационный тип — 27 ; мелкоморщинистый — 7 ; смешанный — 21 ( рис . 6 ) . Гравитационный птоз мягких тканей лица I степени был диагностирован у 17 пациентов ( 17 %), II степени — у 52  ( 52 %), III степени — у 31 ( 31 %) ( рис . 7 ). Исходное значение состояния глубины морщин ( в баллах по шкале MFWS) в различных анатомических зонах представлено в табл . 2 : среднее значение пока - зателя в области лба ( поперечные морщины ) составило 1 , 77 , в зоне межбровья ( продольные морщины ) — 1 , 86 , в периорбитальной области — 2 , 06 , в зоне носогубной складки  — 2 , 42 , в периоральной области — 1 , 05 . Результаты Период наблюдения составил 6 мес . Всем пациентам была проведена процедура лазерного омоложения RecoSMA однократно . С этой целью был использован излучатель Er:YAG ( 2940 нм ), оснащенный модулем SMA ( 5 мм ). Параметры лазерного излучения : плотность энергии — 2 , 21 Дж / см 2 ; частота — 3 Гц . Обработка лица проводилась в сканирующем режиме в один проход . Период восстановления после проведения лазерной процедуры длился от 4 до 6 дней . Сразу после процедуры в обработанной зоне на - блюдались разлитая гиперемия , слабо выраженная Śип  Śип  Śип  Śип  4 4 40 52 Рис . 4 . Распределение пациентов в группе в зависимости от фототипа кожи по Фицпатрику , %  ňппаратнаƇ ŲоŹмŭтолоūиƇ оŹŭньůима  _ ZZZFPMRXUQDOUX ŜŖŚŖŚōŘňŗŐŧ ŜŖŚŖŖŔŖœŖЖōНŐō

9. Обсуждение результатов Анализ клинических данных ( оценка глубины морщин по шкале MFWS и степени птоза ) пациентов через 6 мес после лазерного омоложения RecoSMA продемонстриро - вал постепенное улучшение оцениваемых показателей . Уменьшение глубины морщин наблюдалось во всех ана - томических зонах лица уже на 7 – 10 - й дни после проведения процедуры ( 18 , 01 – 44 , 33 %). Улучшение по данному параметру формировалось постепенно , аккумулируясь в течение 6 мес . Через 6 мес после лазерного омоложения RecoSMA было достигнуто уменьшение глубины морщин на 35 , 59 – 62 , 38 % в различных зонах лица , наиболее выраженное в области лба , периорбитальной и периоральной зонах . При этом уменьшение глубины морщин в анализируемых зонах лица происходило с различной скоростью . Было зафиксировано , что уменьшение морщин в области лба , периорбитальной и периоральной зонах происходит быстрее , чем в области межбровья и носогубной складки ( p < 0 , 05 ). Выявленная тенденция может быть обусловлена анатомическими особенностями указанных зон лица . А именно , наличием в области межбровья б ó льшего ко - личества активной мышечной массы и расположением в средней трети лица нескольких жировых компарт - ментов , обладающих силой гравитации и оказывающих выраженное влияние на формирование носогубной складки . Результаты оценки степени птоза среди пациентов до процедуры и в указанные сроки после нее характеризова - лись статистически значимой разницей ( p < 0 , 05 ) и показали постепенное увеличение в группе количества пациентов с птозом I степени и уменьшение количества пациентов с птозом II и III степени . Представленные изменения харак - теризуют постепенное уменьшение степени птоза в группе обследуемых пациентов и формирование выраженного эффекта лифтинга . ВЫВОДЫ Таким образом , результаты клинической оценки состо - яния кожи и мягких тканей лица у 100 пациентов на протяжении 6 мес после лазерного омоложения RecoSMA показали постепенно формирующиеся положительные изменения в виде выраженного уменьшения глубины морщин и лифтинга мягких тканей лица . На основании выполненного исследования техноло - гию RecoSMA можно считать эффективным и безопас - ным лазерным методом омоложения , способствующим реализации процессов клеточного обновления как на уровне дермы , так и в системе SMAS. Это означает , что технология RecoSMA вполне соответствует текущей тенденции развития высокоэнергетических лазерных технологий . ЛИТЕ Р АТУРА 1. Alleman I.B., Goldberg D.J. Basics in Dermatological Laser Applications. KARGER, 2011. 2. Broughton M., Fyfe G.M. The superficial musculoapouneurotic system of the face: a model explored. Anat Res Int 2013; 11. doi: 10.1155/2013/794682. 3. Francu L.L., Hinganu D., Hinganu M.V. Anatomical evidence regarding the existence of sustentaculum facies. Roman J Morfol Embriol 2013; 54(3 supp.): 757–761. 4. Trelles M.A., Khomchenko V.V., Alcolea J.M., Martinez-Carpio P.A. A novel method of facial rejuvenation using a 2940-nm erbium:YAG laser with spatially modulated ablation: a pilot study. Lasers Med Sci 2016; 31(7): 1465–1471. 5. Волкова Н.В., Швидун Д.В., Ребриева А.С. Лазерное омоложение RecoSMA —исследование эффективности метода. Аппаратная косметология 2016; 4: 30–36. 6. Хомченко В.В., Поздеева Е.В., Уракова и др. Учебно- методическое пособие по применению много функциональ - ного лазерного аппарата Multiline в эстетической медицине. М., 2013. 7. Volkova N.V., Glazkova L.K., Khomchenko V.V., Sadick N.S. Novel method for facial rejuvenation using Er:YAG laser equipped with a spatially modulated ablation module: An open prospective uncontrolled cohort study. J Cosmet Laser Ther 2017; 19(1): 25–29. 34 Аппаратная косметология осень-зима 2017 _ www.cmjournal.ru ФОТОТЕРАПИЯ ФОТООМОЛОЖЕНИЕ

2. До недавнего времени высокоэнергетические лазерные технологии , применяемые для коррекции возрастных изменений кожи , характеризовались воздействием лазер - ного импульса на уровне эпидермиса и дермы , при этом подлежащие структуры — гиподерма и SMAS   — остава - лись интактными [ 1 ]. Однако на пороге ХХ I в . в арсенале высокоэнергетических методов появилась инновационная процедура лазерного омоложения RecoSMA, уникальной особенностью которой является воздействие не только на кожу , но и на подлежащие ткани , в т . ч . на поверхностную мышечно - апоневротическую фасцию [ 4 , 5 ]. RecoSMA (Reconstructive Spatially Modulated Ablation) — инновационный метод , основанный на интерференционном акустическом микротравми - ровании тканей . Реализация метода осуществляется с помощью Er:Yag- лазера ( 2936 нм ) на многофункци - ональной платформе Multiline, оснащенного специ - альным модулем SMA. Модуль SMA представляет собой систему линз , обеспечивающую перераспределение потока энергии в световом пятне ( диаметр 5 мм ) и создание череду - ющихся между собой зон размером 50 мкм с мини - мальной и максимальной степенью воздействия [ 6 ]. В результате действия лазерного луча на обрабатыва - емой поверхности кожи формируется упорядоченная структура максимальных и минимальных по плотности доз излучения . Подобранные оптимальным образом значения плотности энергии 2 – 3 Дж / см 2 и длительности лазерного импульса приводят к образованию локальных участков микроабляции с глубиной , не превышающей толщину эпидермиса . Плотность микрозон поврежде - ния составляет 10 000 на 1 см 2 . Микроабляция , имеющая « взрывообразный » харак - тер , приводит к локальному объемному расширению окружающих тканей . Это , в свою очередь , вызывает акустические волны , проникающие в глубину кожи до 6 мм . Мощности отдельных волн недостаточно для разрушения клеток . Однако на уровне дермы и более глубоких структур ( связочный аппарат SMAS) происхо - дит интерференция акустических волн с возрастанием их локальной мощности и , как следствие , механиче - ское разрушение клеточных структур ( мембран , ядер и цитоплазмы ). В результате в обрабатываемой ткани формиру - ются соизмеримые с размерами отдельных клеток зоны механического микроповреждения , которые располагаются среди других неповрежденных клеток ( рис . 1 ) [ 4 , 6 ]. При этом полностью отсутствуют контакт зон микроповреждения с окружающей средой и тер - мический компонент . Защитные механизмы в виде процессов фиброзирования не запускаются [ 4 , 6 ]. Описанные изменения служат сигналом роста но - вых клеток , усиливается синтез коллагена и эластина . В результате происходит реструктуризация дермы и связочного аппарата SMAS. На картине ультразвуко - вого сканирования кожи процессы клеточного синтеза Рис . 1 . Схема воздействия лазерного луча на ткань при про - ведении лазерного омоложения методом RecoSMA Лазерный луч Эпицентры акустических волн ( микровзрывы ) Эпидермис Дерма Гиподерма Эпидермис Дерма Гиподерма Эпидермис Дерма Гиподерма Эпидермис Дерма Гиподерма Области микроабляции Фронт волны Фронт волны Волкова Н.В., Ребриева А.С. Новый метод лазерного омоложения RecoSMA: анализ клинического опыта 27 Аппаратная косметология осень-зима 2017 _ www.cmjournal.ru

Views

  • 142 Total Views
  • 94 Website Views
  • 48 Embeded Views

Actions

  • 0 Social Shares
  • 0 Likes
  • 0 Dislikes
  • 0 Comments

Share count

  • 0 Facebook
  • 0 Twitter
  • 0 LinkedIn
  • 0 Google+

Embeds 3

  • 5 139.162.151.236
  • 4 www.linline-ms.com
  • 1 139.162.151.236:8069