Лазерные методы лечения приобретенных форм лентиго

Public Channel / Case Reports

Share on Social Networks

Share Link

Use permanent link to share in social media

Share with a friend

Please login to send this document by email!

Embed in your website

Select page to start with

5. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ 32 Клинический пример 1 Пациентка Р ., 32 года . Обратилась с  жалобами на пятно на коже правой щеки . Anamnesis morbi : элемент появился несколько лет назад , пациентка причин указать не может . Ранее к дерматологу не обращалась . Status specialis: кожный процесс носит ограниченный характер , представ - лен коричневым пятном неправильной формы с четкими границами на коже правой щеки . Площадь элемента 3 см 2 ( рис . 1 А ). Диагноз : Солнечное лентиго . Лечение : Однократно проведена процедура лазерного удаления пигмента с применением аппарата Multiline, излучатель Ruby Q-sw (694 нм , 3 мм ): ча - стота 2 Гц , плотность энергии 20,5 Дж / см 2 . Результат : осмотр через 2 нед  — практически полный регресс пигмент - ного пятна ( рис . 1 В ). Клинический пример 2 Пациентка К ., 58 лет . Обратилась с  жалобами на пигментацию в области спинки носа . Anamnesis morbi: впервые пятно размером с рисовое зерно появилось око - ло 10 лет назад . Начало заболевания пациентка ни с чем не связывает . По - сле наступления менопаузы 4 года назад пигментное образование начало увеличиваться в размерах . Status specialis: на коже спинки носа определяется пятно ярко - коричневого цвета , с  четкими границами . Окраска элемента равномерная . Площадь 2  см 2 ( рис . 2 А ). Рис . 1. Пациентка Р . До ( А ) и после ( В ) коррекции Рис . 2. Пациентка К . До ( А ) и после ( В ) коррекции А В А В

6. 33 1/17 - пп-р-тн-2 к осметологи2 Диагноз : Солнечное лентиго . Лечение : проведено 7 процедур лазерного удаления пигмента с примене - нием аппарата Multiline, излучатель Alex Q-sw (755 нм , 3 мм ): частота 3  Гц , плотность энергии 25 Дж / см 2 . Интервал между процедурами составил 2–3  нед . Результат : полный регресс элемента ( рис . 2 В ). Клинический пример 3 Пациентка Ш ., 35 лет . Обратилась с  жалобами на коричневое пятно на коже в области правой брови . Anamnesis morbi: впервые пятно появилось 2 года назад , что пациентка связывает с многократным посещением солярия . Ранее к дерматологу не обращалась . Status specialis: на коже в области правой брови наблюдается коричневое пятно округлой формы , с четкими границами , окраска слегка неравномер - ная . Площадь элемента 1 см 2 ( рис . 3 А ). Диагноз : Солнечное лентиго . Лечение : проведено 2 процедуры лазерного удаления пигмента с примене - нием аппарата Multiline, излучатель Alex Q-sw (755 нм , 3 мм ): частота 3  Гц , плотность энергии 17 Дж / см 2 . Интервал между процедурами составил 2  нед . Результат : при осмотре через 3 нед после второй процедуры пигментное пятно бледное , с нечеткими границами ( рис . 3 В ). Рост бровей и меланин волос не изменились , что продемонстрировало высокую степень селектив - ности воздействия лазерного излучения Alex/Q-sw по технологии Linline исключительно на пигмент в области пятна без воздействия на окружаю - щие ткани в зоне обработки . Эстетически пятно пациентку не беспокоило , в связи с этим она самостоятельно прекратила курс лечения . Клинический пример 4 Пациентка С ., 51 год . Обратилась с  жалобами на пигментацию на коже ле - вой щеки . Anamnesis morbi: впервые пятно появилось 3 года назад без видимых при - чин . В домашних условиях использовала депигментирующую косметику из аптеки , без эффекта . Status specialis: Кожный процесс носит ограниченный характер . На коже ле - вой щеки пигментное пятно округлой формы , светло - коричневого цвета , окраска неравномерная , гиперпигментация в центральной части пятна от - сутствует . Границы четкие . Площадь элемента 4 см 2 ( рис . 4 А ). Рис . 3. Пациентка Ш . До ( А ) и после ( В ) коррекции Рис . 4. Пациентка С . До ( А ) и по - сле ( В ) коррекции А В А В

1. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ 28 Лентиго   — ограниченная меланиновая гиперхромия ко - жи , которая характеризуется образованием мелких пло - ских гиперпигментированных пятен от 0,5 до 1,5 см в диа - метре . Цвет элементов колеблется от желто - коричневого до коричнево - черного . Очаги гиперпигментации могут быть как одиночными , так и множественными , они распо - лагаются на любых участках кожного покрова и слизистых . Лентиго бывают врожденными и приобретенными [1–4]. В рамках представленной нозологии выделяют различные клинические формы : • простое лентиго ; • солнечное лентиго ; • ПУВА - индуцированное лентиго ; • лентигинозный крапчатый невус ; • перигенито - аксиллярный лентигеноз ; • генерализованное лентиго ; • лентигинозные синдромы [1, 2]. Простое лентиго ( ювенильное лентиго )   — наиболее рас - пространенная форма заболевания , которая проявляется сразу после рождения или в раннем детском возрасте . Нет указаний на связь возникновения этой патологии с воздей - ствием солнечных лучей или с системными заболеваниями . Клинические проявления : единичные или множественные ги - перпигментированные пятна овальной или округлой формы от 3 до 15 мм в диаметре с зубчатыми или сглаженными края - ми . Пигмент распределяется равномерно в  пределах эле - ментов , окрашивая их в коричневый или черный цвет . Лока - лизация  — на любом участке тела . Гистологическая картина характеризуется удлинением эпидермальных выростов , уве - личением количества меланоцитов в базальном слое эпи - дермиса , повышенным соде ржанием меланина в меланоци - тах и  прилегающих кератиноцитах . В  подлежащей дерме обнаруживают лимфогистиоцитарные инфильтраты различ - ной плотности с примесью меланофагов [1, 2, 4]. Л"зерные методы лечени/ приобретенных форм лентиго Волкова Наталья Владимировна К . м . н ., врач - дерматовенеролог , косметолог , лазеротерапевт сети клиник « Линлайн », ассистент кафедры эстетической медицины ГБОУ ВО « Ураль c кий государственный медицинский университет » Минздрава РФ ( Екатеринбург ) Калашникова Наталья Геннадиевна Врач - дерматовенеролог , косметолог , лазеротерапевт , директор по научной работе сети клиник « Линлайн » ( Москва ) В последние годы для лечения приобретенных форм лентиго все чаще используется лазерное воздействие . Какой метод лазерной коррекции эффективнее и что предпочесть : однократные процедуры или курсы лечения ? Тюрина Анна Александровна Врач - дерматовенеролог , косметолог , лазеротерапевт сети клиник « Линлайн » ( Воронеж )

7. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ 34 Диагноз : Солнечное лентиго . Лечение : выполнено 4 процедуры лазерного удаления пигмента на аппа - рате Multiline, излучатель Alex Q-sw (755 нм , 3 мм ): частота 3 Гц , плотность энергии 25 Дж / см 2 . Интервал между процедурами  — 2–3 недели . Результат : после 4 процедур достигнут практически полный регресс эле - мента . Определяются остаточные явления в виде едва заметной , слабовы - раженной гиперпигментации с нечеткими границами ( рис . 4 В ). Заключение Таким образом , представленные клинические случаи демонстрируют вы - сокую эффективность и безопасность лазерного метода Linline в лечении солнечного лентиго . При этом используются два типа излучателей Ruby Q-sw (694 нм ) и  Alex Q-sw (755 нм ). Лечение гиперпигментации пред - ставляет собой курс процедур , количество которых индивидуально . Уни - кальность метода Linline заключается в высокой степени селективности воздействия без повреждения окружающих тканей , в т . ч . без нарушения роста волос в зоне обработки . Удаление пигмента с применением данной технологии можно проводить круглогодично , включая весенне - летний период . Абстракт . Лентиго  — одна из частых причин обращения к врачу - косметологу . К современным способам лечения приобретен - ных форм этого заболевания относится лазеротерапия . В статье обоснованы преимущества лазеротерапии лентиго . Рассмотре - ны прикладные аспекты и приведены клинические примеры . Выбор адекват ного метода лазерного воздействия и индивидуаль - ный подход к пациенту при определении необходимого количества процедур позволяют получить желаемый косметический эффект . Ключевые слова : лентиго , лазеротерапия лентиго Литература 1. Елькин В . Д ., Митрюковский Л . С ., Седова Т . Г . Избранная дерматология . Редкие дерматозы и дерматологические синдромы . Пермь , 2004. 2. Vivier A. Atlas of Clinical Dermatology. Elsevier, 2013. 3. White G.M., Cox N.H. Diseases of the skin. A Color Atlas and text. Second Edition. Philadel fi a, Elsevier, 2006. 4. Электронный ресурс : http://cosmepedia.info/cosmepedia/lentigines 5. Nouveau-Richard S., Yang Z., Mac-Mary S., Li L., Bastien P., Tardy I., Bouillon C., Humbert P., de Lacharrière O. Skin ageing: a comparison between Chi- nese and European populations. A pilot study. J Dermatol Sci 2005; 40 (3): 187–193. 6. Perner D., Vierkötter A., Sugiri D., Matsui M., Ranft U., Esser C. Association be- tween sun-exposure, smoking behavior and plasma antioxidant levels with the di ff erent manifestation of skin ageing signs between Japanese and German women   — a pilot study. J Dermatol Sci 2011; 62 (2): 136–140. 7. Berneburg M., Plettenberg H., Medve-König K., Pfahlberg A., Gers-Barlag H., Gefeller O., Krutmann J. Induction of the photoaging-associated mitochon- drial common deletion in vivo in normal human skin. J Invest Dermatol 2004; 122(5): 1277–83. 8. Jux B., Kadow S., Luecke S., Rannug A., Krutmann J., Esser C. The aryl hydrocar- bon receptor mediates UVB radiation-induced skin tanning. J Invest Dermatol 2011; 131(1): 203–10. 9. Hüls A., Vierkötter A., Gao W., Krämer U., Yang Y., Ding A., Stolz S., Matsui M., Kan H., Wang S., Jin L., Krutmann J., Schikowski T. Tra ffi c-Related Air Pol- lution Contributes to Development of Facial Lentigines: Further Epidemio- logical Evidence from Caucasians and Asians. J Invest Dermatol 2016; 136(5): 1053–6. 10. Hüls A., Vierkötter A., Gao W., Krämer U., Yang Y., Ding A., Stolz S., Matsui M., Kan H., Wang S., Jin L., Krutmann J., Schikowski T. Tra ffi c-Related Air Pollution Contributes to Development of Facial Lentigines: Further Epidemiological Evi- dence from Caucasians and Asians. J Invest Dermatol 2016; 136(5): 1053–6. 11. Хомченко В . В ., Поздеева Е . В ., Уракова Д . С . и  др . Учебно - методическое пособие по применению многофункционального лазерного аппарата Mul- tiline в эстетической медицине . Москва , 2013. 12. Калашникова Н . Г . Лазерная коррекция приобретенной гиперпигментации на фоне явлений купероза : примеры из практики . Аппаратная косметоло - гия и физиотерапия 2010; 2: 32–37. 13. Шептий О . В . Основные принципы и биологические механизмы воздей - ствия лазерного излучения на кожу . Лазеры и эстетика 2012; 3(1). 14. Seira fi H., Fateh S., Farnaghi F., Ehsani A.H., Noormohammadpour P. E ffi cacy and safety of long-pulse pulsed dye laser delivered with compression versus cryotheorapy for treatment of solor lentigines. Indian J Dermatol 2011; 56(1): 48–51. 15. Хомченко В . В . Использование высокоэнергетических лазеров в космето - логии . Вестник эстетической медицины 2010; 9(2): 6–11. 16. Хомченко В . В ., Котаев Г . Г . Способ лечебного воздействия на пигментные опухоли и татуировки . Патент на изобретение No 2096052 (20.11.1997).

3. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ 30 Диагноз лентиго устанавливается на основании характерной клиниче - ской картины . Дифференциальный диагноз проводят с эфелидами , старче - ским кератозом , лентиго - меланомой [1, 3, 4]. При подозрении на наличие врожденных лентигинозных синдромов необходима обязательная кон - сультация смежных специалистов ( терапевта , невролога , генетика и др .). Современные методы лечения приобретенных форм лентиго по своей сути сводятся к  разрушению клеток , содержащих большое количество меланина , а также подавлению избыточного меланогенеза . В настоящее время широко применяют аппаратные методы ( криотерапия , лазерные технологии ), наружные лекарственные средства , содержащие гидрохинон , азелаиновую кислоту , ретиноиды , а также химические пилинги , мезоте - рапевтические отбеливающие коктейли . Применение солнцезащитных средств во время пребывания на солнце имеет большое значение для уменьшения риска появления лентиго и его прогрессирования [2, 8, 10]. Лечение лентиго с применением лазерных технологий Лазерные технологии в последние десятилетия занимают лидирующие по - зиции в лечении гиперпигментаций кожи неопухолевого генеза и являются процедурами выбора при локальных формах данной нозологии , в т . ч .  при - обретенного лентиго . Меланин , как хромофор для лазерного излучения , способен поглощать волны света в широком спектральном диапазоне . Вы - сокая поглощающая способность меланина определяется в ультрафиоле - товом (351 –400 нм ) и видимом (400–760 нм ) диапазонах спектра . Далее , по мере увеличения длины волны , поглощающая способность уменьшается . Ослабление поглощения света меланином наступает в ближней инфра - красной области спектра от 900 нм . Для лечения гиперпигментаций неопухолевого генеза применяют различ - ные типы лазеров : • на имульсном красителе (595 нм ); • длинноимпульсный диодный лазер (810 нм ); • Nd: YAG/Q-sw (1064 нм ) с удвоением частоты ; • Ruby Q-sw (694 нм ); • длинноимпульсный Alex (755 нм ); • Alex Q-sw (755 нм ) и др . [8, 10–13]. Основными побочными эффектами лазерного лечения гиперпигментаций являются : • термическое повреждение ; • ожоги ; • образование рубцов ; • гипопигментация . Длинноимульсные лазерные системы При применении длинноимульсных лазерных систем длительность воз - действия значительно превышает время термической релаксации ( ВТР ) меланина ( около 1 мкс ). Поэтому меланин , поглощающий лазерный им - пульс , нагревается и начинает активно отдавать энергию в окружающие ткани . Образующаяся тепловая волна равномерно распределяется от зе - рен меланина во все стороны . Чем дольше длительность воздействия , тем больше формирующаяся зона термического повреждения окружающих тканей . В  случае лечения эпидермальной гиперпигментации это может приводить к поверхностным ожогам , без образования рубцов . Если увели - чивать длительность импульса , то прогрев затронет более глубокие слои

2. 29 1/17 - пп-р-тн-2 к осметологи2 Солнечное лентиго ( актиническое лентиго , сенильное лентиго , печеноч - ные пятна ) появляется в результате воздействия солнечных лучей [1–3]. Чаще всего солнечное лентиго встречается у людей среднего возраста . Распространенность среди лиц со светлым типом кожи в возрасте старше 60 лет достигает 90% случаев , в возрасте до 35 лет  — 20%. Отмечается тенденция формирования солнечного лентиго в более моло - дом возрасте в связи с активным посещением солярия и длительным пре - быванием на солнце лиц возрастной категории от 20 до 30 лет [1, 4]. По данным ряда эпидемиологических исследований , среди лиц азиатской расы показатели распространенности этой патологии выше относительно европеоидной расы [5, 6]. Согласно данным литературы , в основе патогенеза данной формы заболе - вания находятся следующие процессы . Под воздействием ультрафиолето - вого излучения кератиноциты эпидермиса и фибробласты дермы проду - цируют биологически активные молекулы ( эндотелин -1, фактор стволовых клеток , фактор роста гепатоцитов и фактор роста кератиноцитов ), которые , в свою очередь , стимулируют пролиферацию и дифференцировку мелано - цитов из стволовых клеток и фибробластов . Солнечные лучи также приво - дят к повреждению клеточной ДНК и активации арильных углеводородных рецепторов [7, 8]. Кроме того , есть предположение , что факторы внешней среды (NO2 и продукты распада ), проникая через кожу , могут стимулиро - вать формирование пятен лентиго [9]. Клинические проявления : мелкие пятна , окраска которых меняется от светло - коричневой до черной . Интенсивность окраски , как и размер эле - ментов , возрастают по мере увеличения длительности кожного процесса . Элементы могут сливаться , формируя очаги крупных размеров [1, 2]. Ло - кализация  — лицо , в т . ч . губы , спина , плечи , тыльная поверхность кистей Гистологически солнечное лентиго характеризуется гиперкератозом , уд - линением межсосочковых эпителиальных выростов в виде барабанных па - лочек , состоящих из значительно пигментированных базалоидных клеток , перемежающихся с  меланоцитами . Количество меланоцитов несколько увеличено [1, 2]. ПУВА - индуцированное лентиго развивается у  1,5–4% больных , длитель - но получающих лечение длинноволновым спектром ультрафиолетовых лучей . Клинические проявления : темно - коричневые пятна с нечеткими границами ( подобно границам эфелид ), как правило , генерализованные , включая ла - дони и подошвы . Могут сохраняться до 6 мес и более после начала PUVA- терапии по поводу псориаза [1, 4]. Гистологически определяют гипертрофию и  гиперплазию меланоцитов , в некоторых случаях обнаруживают клеточную атипию [1]. К редким разновидностям лентиго относят : • перигенито - аксиллярное лентиго   — ограничивается областью апокри - новой секреции , возникает спорадически ; • генерализованный лентигиноз   — характеризуется множественными вы - сыпаниями и не ассоциируется с системными нарушениями , проявляет - ся при рождении или на первых годах жизни , может наследоваться до - минантно ; • лентигинозные синдромы включают центрофациальный лентигиноз , синдромы Пейтца - Эгерса - Турена , Сото , LEOPARD- синдром , лентигиноз с нистагмом и страбизмом и др . Лентигинозные синдромы имеют на - следственный характер и  сопровождаются системными поражениями различных органов [1].

4. 31 1/17 - пп-р-тн-2 к осметологи2 кожи , и при локализации гиперпигментации в дермальном слое появится высокий риск развития рубцового осложнения [8, 10]. Короткоимпульсные Q-sw лазеры Лечение гиперпигментации с помощью короткоимпульсных Q-sw лазе - ров основано на эффекте образования акустических волн , способных ме - ханически разрушать клетки с повышенным содержанием меланина . К со - жалению , способов контроля достаточного уровня плотности энергии не существует , поэтому обработку ведут до образования мощного фроста . Та - ким образом , механически разрушаются не только клетки с повышенным содержанием меланина , но и все окружающие ткани . Результатом такого воздействия может явиться образование раневых поверхностей , в даль - нейшем участков гипопигментации и рубцов [8, 10]. Лазерная технология Linline Метод « точечной коагуляции » Linline оказывает избирательное воздей - ствие на избыточный пигмент в тканях . Данная технология реализуется с использованием двух типов лазерных излучателей : • рубиновый Ruby Q-sw (694 нм , 3 мм , 6 мм ); • александритовый Alex Q-sw (755 нм , 3 мм , 6 мм ). Лазерное излучение подается в  виде цугов (« пакетов ») наносекундных импульсов . В результате воздействия первого импульса из цуга зерно ме - ланина получает некоторое количество энергии и разогревается . После лазерного воздействия зерно меланина из - за небольшого значения ВТР (1  мкс ) быстро остывает и передает тепло в окружающие ткани . Но отток тепла от зерна меланина идет неравномерно в разных направлениях . Там , где концентрация пигмента выше , происходит столкновение тепловых волн , идущих от соседних зерен меланина , поэтому температура нагрева в этих участках больше , чем в окружающих тканях с нормальным уров - нем пигментации . При поглощении меланином следующего лазерного импульса цуга в проекции гиперпигментированного пятна участки между зернами меланина не успевают остыть до первоначальной температуры . Поэтому к моменту прихода следующего импульса цуга разогрев данных областей начинается с более высокого значения температуры . Таким обра - зом , по мере последовательного воздействия импульсов цуга происходит локальное ступенчатое повышение температуры до уровня коагуляции . В областях с нормальной концентрацией пигмента столкновения тепловых волн не происходит по причине значительного расстояния между грану - лами меланина . Поэтому температура нагрева этих участков от каждого импульса  — ниже , и за время межимпульсного интервала они полностью успевают остыть до первоначальной температуры . Таким образом , окру - жающие ткани не испытывают значимого температурного воздействия , т . к .  в них не происходит поэтапного накопления тепла . Эффект точечной коагуляции реализуется исключительно в проекции пятна гиперпигмента - ции , где концентрация меланина избыточна . Данный метод можно применять для коагуляции меланина на всю глубину залегания пигмента в коже , что сокращает количество процедур . Полно - стью отсутствуют значимое термическое повреждение окружающих тка - ней и акустическое травмирование участков гиперпигментации , что обу - словливает безопасность методики [8, 10, 14–16]. Далее приводим собственные клинические наблюдения лечения солнеч - ного лентиго по методу Linline с применением лазерного аппарата Multiline ( излучатель Ruby Q-sw 694 нм , 3 мм и излучатель Alex Q-sw 755 нм , 3 мм ).

Views

  • 140 Total Views
  • 91 Website Views
  • 49 Embeded Views

Actions

  • 0 Social Shares
  • 0 Likes
  • 0 Dislikes
  • 0 Comments

Share count

  • 0 Facebook
  • 0 Twitter
  • 0 LinkedIn
  • 0 Google+

Embeds 3

  • 5 139.162.151.236
  • 2 139.162.151.236:8069
  • 4 www.linline-ms.com