Лазерная коррекция рубца - результат применения пространственно-модулированной абляции

Public Channel / Case Reports

Share on Social Networks

Share Link

Use permanent link to share in social media

Share with a friend

Please login to send this document by email!

Embed in your website

Select page to start with

3. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ 104 • стимулирующий эффект ( при плотности энергии 2,12– 3 Дж / см 2 ), направленный на активизацию неоколла - генеза ,   — клинически это выражается в повышении тонуса и эластичности тканей , уменьшении западении рельефа в зоне атрофии ; • угнетающий эффект ( плотность энергии 3,4 Дж / см 2 и более ), направленный на разрушение избыточного коллагена и реорганизацию рубцовой ткани ,   — кли - нически это выражается в уменьшении объема избы - точных тканей , снижении их плотности и ригидности . Описание процедуры Пациентке выполнено 2 сеанса SMA с интервалом 4 нед . Предварительной подготовки кожи не требуется . Ане - стезии не требуется . Процедура безболезненная , пере - носится комфортно . Параметры воздействия : • излучатель Er:YAG; • насадка SMA   — 5 мм ; • программа « лечение рубцов »; • частота  — 2 Гц ; • плотность энергии на зоны с западающим рельефом и участок нормальной кожи , прилегающей к ним , шириной до 1 см  — 2,21 Дж / см 2 , на зону с возвы - шающимся рельефом  — 4,2 Дж / см 2 . Перед процедурой поверхность кожи протирается раствором хлоргексидина , а затем тщательно высушивается . Обработка проводится в сканирующем режи - ме в один проход с перекрытием пятен на 1/3 ( по типу олимпийских колец ). После процедуры в области обработки наблюдается гиперемия , сопровожда - ющаяся чувством умеренного жжения с последующим формированием на 2- е сутки тонкой корочки и ее отшелушиванием на 4–6- е сутки . Рекомендации после процедуры : • не мочить зону обработки 1 сутки , обрабатывать раствором хлоргексидина ; • наносить на обработанную зону крем Бепантен 2–3 раза в день до момента полного прекращения шелушения ; • не травмировать зону обработки ; • избегать распаривающих процедур в течение всего восстановительного периода ; • исключить использование декоративной косметики на зону обработки на весь восстановительный период ; • исключить воздействие УФО ( солнце , солярий ) в течение 2 нед после процедуры . Результаты Получена положительная динамика  — практически полный регресс рубцовой ткани ( рис . 2 ). В результате проведенного лечения удалось добиться : • выравнивания рельефа в проекции рубца по отношению к окружающей коже ; • реорганизации рубцовой ткани , которая визуально перестала отличаться от нормальной кожи ; • выравнивания цвета тканей и полного устранения гиперемии ; • полного купирования субъективных ощущений . Пациентка результатом коррекции очень довольна . Рис . 2. Через 1 мес после 2 сеансов SMA

1. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ 102 Пациентка (36 лет ) обратилась с жалобами на рубец , сформировавшийся после процедуры инъекционной контурной пластики морщин в межбров - ной области . В анамнезе : около 2 мес назад была провед ена имплантация филлера . Ка - кой препарат использовался , пациентка не помнит . Инъекции одновре - менно проводились в области межбровных морщин и носогубной бороз - ды  — последняя ее не беспокоит . Сразу после проведенной процедуры в области межбровья наблюдался синяк , на следующий день пациентка отметила покраснение пятнистого характера , болезненность . Связалась с врачом , которая сказала , что это нормальная реакция на инъекционные процедуры . В последующие дни болезненность нарастала , увеличилась площадь поражения , цвет тканей постепенно сменился с красного на си - неватый , а затем серый , позднее в центре скомпрометированной зоны появилось изъязвление . Со слов пациентки из сформировавшейся раны вместе с отделяемым произошла эвакуация введенного геля . За врачебной помощью женщина повторно обратилась уже в момент не - кротических изменений . На фоне хирургической санации раны и антибак - териальной терапии произошло заживление . Сформировался грубый ру - бец ярко - красного цвета , для коррекции которого пациентка обратилась в нашу клинику . При осмотре : в области глабеллы с распространением на центральную область лба и левое верхнее веко имеется участок рубцовой деформации кожи неправильной формы , размером 7 × 3 см ( рис . 1 ). Цвет тканей  — от розового по периферии до ярко - красного в центре зоны поражения . Ре - льеф неравномерный , с небольшим западением по отношению к окру - жающим тканям в области лба и верхнего века и возвышающийся в виде поперечного жгута в области глабеллы размером 3 × 0,5 см . Ткани в об - ласти возвышения уплотнены , отмечается их ригидность , поверхностное натяжение с перламутровым блеском . Субъективные ощущения пациентка описывает как чувство стянутости и периодического зуда , вызывающего желание почесаться . Данная клиническая ситуация ( с учетом анамнеза , динамики клинической картины , описанной пациенткой , локализации и характера зоны пора - жения ) расценена как сосудистое осложнение инъекционной контурной Л"зерн"' коррекци' рубц" : результ"т применени' простр"нственно - модулиров"нной "бл'ции Игошина Анастасия Викторовна Врач - дерматолог , косметолог , лазеротерапевт , руководитель учебного центра сети клиник « Линлайн » ( Москва ) Калашникова Наталья Геннадьевна Врач - дерматолог , косметолог , лазеротерапевт , директор по научной работе сети клиник « Линлайн » ( Москва ) Ишемический некроз ткани после инъекции филлера  — кошмар врача - косметолога . В данном клиническом случае у пациентки на месте некроза образовался рубец , для коррекции которого использовался эрбиевый лазер со SMA- модулем .

2. 103 4/15 - пп-р-тн-2 к осметологи2 п л а с т и к и с и ш е м и ч е с к и м н е к р о з о м к о ж и и з а ж и в л е н и е м р а н ы в т о р и ч н ы м н а - тяжением с формированием рубцовой деформации . Диагноз : свежий поствоспалительный рубец . Цель терапии : эстетическая коррекция рубца , направленная на устранение гипе - ремии , выравнивание рельефа тканей и профилактику гипертрофического роста . Выбор метода коррекции Учитывая наш богатый практический опыт коррекции рубцов различного типа , в т . ч . свежих , методом SMA (Space Modulated Ablation   — простран ственно - модулированной абляции ), пациентке было рекомендовано проведение дан - ной процедуры . Преимущества метода SMA по сравнению с другими методами коррекции ( ла - зерная шлифовка , применение сосудистого лазера , физиотерапевтические ме - тоды , инъекции глюкокортикостероидов ): • возможность выбора параметров энергии для получения стимулирующего ( в участках с западающим рельефом ) и разрушающего ( в участках с тенденцией к гипертрофическому росту ) эффектов с целью реорганизации рубцовой ткани ; • малая травматичность , которая минимизирует риски активизации роста руб - цовой ткани и обусловливает предсказуемость результата коррекции ; • отсутствие системного воздействия и дополнительных противопоказаний к проведению процедуры ( кроме стандартных противопоказаний для лазер - ных методов ); • одновременное корректирующее воздействие как на цвет , так и на рельеф по - раженных тканей . Метод SMA осуществляется на аппарате Multiline™ (LINLINE Medical systems Ltd.) с использованием эрбиевого лазера  — длина волны 2936 нм . Такое излучение хорошо поглощается водой и при классическом воздействии вызывает абляцию тканей . Однако в данном методе используется специальный SMA- модуль ( пред - ставляющий собой систему линз ), который позволяет перераспределить поток энергии в световом пятне . Таким образом , на обрабатываемой поверхности об - разуется упорядоченная структура зон размерностью 50 мкм , чередующихся между собой , с максимальной и минимальной степенью воздействия . В результате пространственного моделирования энергии излучения в световом пятне объемная абляция заменяется на микроабляцию , которая происходит в зонах с максимальной степенью воздействия . Плотность таких зон составляет 10   000 на см 2 . Глубина абляции невелика . Она зависит от выбранной энергии , но не превышает толщину эпидермиса . Поэтому ведущим механизмом действия SMA на глубокие слои кожи явля - ется не фототермический эффект лазерного излучения ( абляция ), а фотомеханический . В ходе абляции происхо - дит мгновенное увеличение объема испаряемых тканей по типу взрыва , и , как следствие , возникает акустическая волна . Механические волны давления распространяют - ся в окружающие ткани . На уровне дермы происходит интерференция акустических волн , идущих от соседних участков микроабляции . Таким образом их локальная мощность возрастает и становится достаточной для ме - ханического микротравмирования плазматических мем - бран клеток и коллагено - эластинового каркаса . Степень микротравмирования в глубоких слоях зависит от выбранных параметров плотности энергии . В обра - батываемых тканях можно получать : Рис . 1. До лечения

4. 105 4/15 - пп-р-тн-2 к осметологи2 Выводы 1. Применение метода SMA на ранних стадиях формирования рубца обеспечи - вает хороший эстетический эффект , направленный одновременно на коррек - цию цвета , рельефа и структуры рубцовой ткани . 2. При работе со свежими рубцами малотравматичность метода обусловливает прогнозируемый эффект коррекции , позволяет минимизировать риски сти - муляции роста рубца . 3. Комбинация различных параметров плотности энергии с реализацией как стимулирующего , так и разрушающего эффекта позволяет использовать SMA- метод для коррекции различных типов рубцов . 4. Ограниченный перечень противопоказаний к использованию данного мето - да позволяет применять его в широкой клинической практике . 5. Метод позволяет проводить коррекцию с минимальными ограничениями для пациента , даже при локализации дефекта на открытом участке . Он пере - носится комфортно пациентами , сопровождается умеренными визуальными проявлениями в момент реабилитации , занимающими 4–7 дней , не требует значимых ограничений и сложного ухода . Практические рекомендации 6. При проведении имплантации филлеров врач должен быть насторожен в от - ношении возможного развития осложнений сосудистого генеза с последую - щим формированием ишемического некроза . При изменении окраски кожи в зоне коррекции ( в т . ч . экхимоза ), особенно при работе в опасных зонах ( проекции сосудистых магистралей , в данном случае область глабеллы  — проекция a. supratrochlearis ), в зонах с обедненным коллатеральным кровос - набжением врач обязан провести осмотр пациента на следующий день после процедуры для исключения возможной ишемии тканей . Прогноз данного осложнения во многом зависит от своевременности постановки диагноза и адекватности назначенной терапии . При правильной тактике можно из - бежать негативных последствий в виде образования рубцовой деформации . 7. Препаратом выбора для коррекции зоны межбровья методом инъекцион - ной контурной пластики являются филлеры на основе гиалуроновой кис - лоты низкой плотности , которые легко устраняются инъекциями препарата гиалуронидазы . 8. После проведения имплантации филлера врач обязан выдать пациенту до - кументы , в которых указывается название , серия и дата годности введенного препарата . Необходимо разъяснить пациенту важность сохранения данной документации . 9. Работа со свежими рубцами позволяет оптимизировать результаты коррек - ции и значительно сократить сроки наличия и выраженность эстетического дефекта у пациента , что значительно повышает их удовлетворенность . 10. Врач , который берет на себя ответственность корректировать свежий рубец , должен учитывать и оценивать вероятность негативных последствий . Он должен обладать высокой квалификацией для обоснованного выбора ле - чебной тактики . Абстракт . Пациентка (36 лет ) обратилась с жалобами на рубец , сформировавшийся после процедуры инъекционной контур - ной пластики морщин в межбровной области . Для коррекции рубца пациентке было рекомендовано проведение SMA (Space Modulated Ablation   — пространственно - модулированной абляции ). Было выполнено 2 сеанса с интервалом 4 нед . Получена положительная динамика  — практически полный регресс рубцовой ткани . Ключевые слова : SMA, рубец , ишемический некроз , осложнения после введения филлеров , пространственно - модулированная абляция .

Views

  • 107 Total Views
  • 73 Website Views
  • 34 Embeded Views

Actions

  • 0 Social Shares
  • 0 Likes
  • 0 Dislikes
  • 0 Comments

Share count

  • 0 Facebook
  • 0 Twitter
  • 0 LinkedIn
  • 0 Google+

Embeds 2

  • 6 139.162.151.236
  • 7 www.linline-ms.com