Инфантильные гемангиомы: абсолютные показания

Public Channel / Clinical Trials

Share on Social Networks

Share Link

Use permanent link to share in social media

Share with a friend

Please login to send this document by email!

Embed in your website

Select page to start with

9. Клиническая и экспериментальная медицина Human. Sport. Medicine 2017, vol. 17, no. 3, pp. 52–60 60 References 1. Berezhnova S.G. [The Main Directions of Hemangiomas Treatment for Orbital and Paraorbital Localization in Children]. Rossiyskiyoftal'mologicheskiyzhurnal [Russian Ophthalmological Journal], 2013, vol. 6 (1), pp. 96–102. (in Russ.) 2. El'kin V.D., LysovA.Yu. [Practical Dermatooncology]. Prakticheskayameditsina [Practical Medi- cine], 2014, pp. 480–483. (in Russ.) 3. Konoplitskiy D.V. [Classification Algorithm fo r the Treatment of External Hemangiomas in Children]. Molodiyvcheniy [Young Interviews], 2015, vol. 2–6 (17), pp. 618–622. (in Russ.) 4. Nurmeeva A.R., Mirolyubov A.L., Nurmeev I.N., Mirolyubov L.M., Nurmeev N.N. [Modern Technologies in the Diagnosis and Treatment of Hemangiomas]. Fundamental'nyeissledovaniya [Fun- damental Research], 2013, no. 7, pp. 356–359. (in Russ.) 5. Chizhevskaya I.D. [Noninvasive Method of Tr eatment of Congenital Hemangiomas in the Maxil- lofacial Area in Children]. Pediatriya.VostochnayaEvropa [Pediatrics. Eastern Europe], 2015, vol. 3, pp. 166–160. (in Russ.) 6. Shakhno E.A. Fizicheskieosnovyprimene niyalazerov v meditsine [Physical Principles of the Use of Lasers in Medicine]. St. Petersburg, NIU ITMO Publ., 2012. 129 p. 7. Sheptiy O.V., Kruglova L.S. [Infant Hemangiom a. Classification, Clinical Picture and Methods of Correction]. Rossiyskiyzhurnalkozhnykh i venericheskikhbolezney [Russian Journal of Skin and Sexually Transmitted Diseases], 2016, vol. 3, pp. 183–178 (in Russ.). 8. Gey A., Ezzidine K., Diallo A., Prey S., Dreufus I., Maza A., М azereeuw-Hautier J., Take A., Leaute-Labreze C. Stay in NICU and Infantile Haemangioma Development. EADV , 2015, vol. 29, pp. 573–566. 9. Keller R.G., Patel K.G. Evidence-Based Medici ne in the Treatment of Infantile Hemangiomas. Facial PlastSurgClin North Am ., 2015, vol. 23 (3), pp. 392–373. 10. Shen L., Zhou G., Zhao J. Pulsed Dye Laser Therapy for Infantile Hemangiomas: a Systemic Review and Meta-Analysis. QJM , 2015, vol. 108 (6), pp. 480–473. 11. Spence-Shishido A.A., Good W.V., Baselga E. Hemangiomas and the Eye. Clinics in Derma- tology , 2015, vol. 33 (2), pp. 182–170. 12. Rosenberg T.L., Richter G.T. Lasers in the Treatment of Vascular Anomalies. Current Otorhi- nolaryngology Reports , 2014, vol. 2 (4), p. 265. 13. Trelles M. A Preliminary Report on the LINLINE Muititiple Wavelength Laser Platform. Insti- tute Medic. Vilafortuny, С ambrils, Tarragona. 2012, pp. 438–450. Received 29 July 2017 ОБРАЗЕЦ ЦИТИРОВАНИЯ FOR CITATION Трапезникова , Т . В . Инфантильные гемангио - мы : абсолютные показания к лечению методом Nd:Y АР Q-Sw/KTP 1079/540 нм / Т . В . Трапезникова , А . Н . Хлебникова , Т . П . Писклакова // Человек . Спорт . Медицина . – 2017. – Т . 17, No 3. – С . 52–60. DOI: 10.14529/hsm170306 Trapeznikova T.V., Khlebnik ova A.N., Pisklakova T.P. Infantile Hemangiomas: Ab solute Indications for Nd: YAP Q-Sw / KTP 1079/540 nm Laser Treatment. Human. Sport. Medicine , 2017, vol. 17, no. 3, pp. 52–60. (in Russ.) DOI: 10.14529/hsm170306

8. Трапезникова Т . В ., Хлебникова А . Н ., Писклакова Т . П . Инфантильные гемангиомы : абсолютные показания к лечению ... Человек . Спорт . Медицина 2017. Т . 17, No 3. С . 52–60 59 ter // Current Otorhinolaryngology Reports. – 2014. – Vol. 2 (4). – P. 265. 13. Trelles, M. A preliminary report on the LINLINE muititiple wavelength laser plat- form / M. Trelles // Insiituto Medic.Vilafortuny, С ambrils, Tarragona. – 2012. – E-43850. Трапезникова Татьяна Валерьевна , ассистент кафедры пластической хирургии и космето - логии Института дополнительного профессионального образования , Южно - Уральский государ - ственный медицинский университет , г . Челябинск , tayana_tr@mail.ru. Хлебникова Альбина Николаевна , доктор медицинских наук , профессор кафедры кожных и венерических болезней , Первый МГМУ им . И . М . Сеченова , г . Москва , alb9696@yandex.ru. Писклакова Татьяна Павловна , доктор медицинских наук , профессор , Южно - Уральский государственный университет , г . Челябинск , pisklakova@mail.ru. Поступила в редакцию 29 июля 2017 г . _ _______________________ ______________________ ____________________ DOI: 10.14529/hsm170306 INFANTILE HEMANGIOMAS: ABSOL UTE INDICATIONS FOR ND: Y AP Q-SW / KTP 1079/540 NM LASER TREATMENT T.V. Trapeznikova 1 , tayana_tr@mail.ru, A .N. Khlebnikova 2 , alb9696@yandex.ru, T.P. Pisklakova 3 , pisklakova@mail.ru 1 South Ural State Medical University , Chelyabinsk, Russian Federation, 2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russian Federation, 3 South Ural State University, C helyabinsk, Russian Federation Infantile hemangiomas, the most common neonatal tumors, are characterized by rapid proli- feration which induces various complications. In such cases expectant tactics are not justified. The goal of the study was to determine the incidence of hemangiomas requiring active treatmen t modality and to assess absolute indications for treatment with the Nd: YAP Q-Sw / KTP metho d using two wavelengths of 1079/540 nm. Materials and methods. A prospective study of 122 children with infantile hemangiomas aged 1 to 24 months was conducted, including assessmen t of clinical picture of hemangi omas, distribution of hemangiomas according to their localizatio n and size and ultrasound scanning. To calculate the tumor proliferation rate, the hemangioma size and its growth ratio relative to the patient’s body area in dynamics were determined. Absolute in- dications for Nd: YAP Q-Sw / KTP 1079/540 nm laser treatment of vascular tumors were: locali- zation in dangerous anatomical zones (mucous memb rane of the oral cavity, ear auricle, perior- bital area, loin, perineum, hands and feet); the rapid growth of hemangioma regardless of loca- tion and size; the tumor location in the dermis (mixed hemangiomas) revealed by ultrasoun d investigation. Results. In 122 children 132 vascular tumors were detected. In 17 childre n (12.9 %) hemangiomas are located in anatomically dangerous ar eas. Of 132 hemangiomas ultra- sound detected mixed tumors in 38 patients (28.8 %) and deep tumors in 10 children (7.57 %). Of 132 hemangiomas, laser treatment was absolutely indicated in 64.4 % (85) cases. In 10 (7.6 %) cases due to the deep localization of tumors other methods of treatment were indicated. In 37 (28 %) cases superficial hemangiomas laser treatment was used to stimulate involution. Conclusion . Rapid proliferation, localization of tumo rs in anatomically dangerous areas, mixe d hemangiomas are absolute indications for Nd: YAP Q-Sw / KTP 1079/540 nm laser treatment to prevent complications and internal organs disorders. Keywords: infantile hemangioma, method for calculating the rapid proliferation of heman- gioma, dangerous anatomical zones, Nd: YAP Q-Sw / KTP 1079/540 nm laser treatment.

5. Клиническая и экспериментальная медицина Human. Sport. Medicine 2017, vol. 17, no. 3, pp. 52–60 56 По данным ультразвукового исследова - ния из 132 гемангиом выявлены смешанные опухоли ( глубина расположения опухоли бо - лее 0,5 см , но менее 1,0 см ) у 38 пациентов (28,8 %), глубокие ( глубина расположения опухоли более 1,0 см ) у 10 детей (7,57 %) ( табл . 2). Абсолютные показания к лечению выяв - лены у 102 гемангиом (77,3 %), у 38 па - циентов имелись два абсолютных показания к лечению . В 30 (22,7 %) случаев поверхност - ные гемангиомы были подвергнуты лазерно - му лечению для ускорения инволюции . Эф - фективность лечения инфантильных геманги - ом методом Nd:YAP Q-Sw/KTP1079/540 нм на основании тщательного отбора составила 95,2 %. Результаты проиллюстрированы на рис . 5–8. Таблица 2 Table 2 Клинические разновидности гемангиом в общей группе Clinical types of hemangiomas in general group No Клинические разновидности гемангиом Clinical types of hemangiomas Количество гемангиом Number of hemangiomas % р 1 Поверхностная (I) / Superficial (I) 84 63,6* 0,0001 1–2 2 Смешанная (II) / Mixed (II) 38 28,8 0,007 1–3 3 Глубокая (III) / Deep (III) 10 7,6 0,005 3–2 Всего / Total 132 100 а ) б ) Рис . 5. Больная Е . возраст 5 мес . Диагноз : смешанная гемангиома раннего детского возраста области правой кисти : а – до лазерного лечения ; б – после 10 сеансов лазерного лечения Fig. 5. Patient E. (girls), 5 months. Diagnosis : mixed infantile hemangioma of the right hand: a – before laser treatment; b – after 10 laser treatment sessions а ) б ) Рис . 6. Больная У . возраст 3 мес . Диагноз : смешанная гемангиома раннего детского возраста в перианальной области : а – до лазерного лечения ; б – после 7 сеансов лазерного лечения Fig. 6. Patient U. (girl), 3 mont hs. Diagnosis: mixed infantile hemangioma in the perianal area: a – before laser treatment; b – after 7 sessions of laser treatment

6. Трапезникова Т . В ., Хлебникова А . Н ., Писклакова Т . П . Инфантильные гемангиомы : абсолютные показания к лечению ... Человек . Спорт . Медицина 2017. Т . 17, No 3. С . 52–60 57 Обсуждение . Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространёнными ново - образованиями кожи и мягких тканей но - ворожденных , чаще встречаются у девочек , чем у мальчиков . Гендерное соотношение в нашем исследовании составило 1:4,5, что сов - падает с данными A. Gey, R. Keller [8, 9]. Как правило , гемангиомы манифестируют в течение первого месяца жизни [1, 2, 5]. В доступной нам литературе мы нашли сведе - ния об оценке быстрой пролиферации геман - гиомы 83,87 % [4]. При оценке клинических особенностей 132 ювенильных гемангиом бы - ли получен показатель , вычисленный по фор - муле площади гемангиомы над ростом пло - щади тела ребенка превышал 10 в течение первого месяца у 85 пациентов (64,4 %). По литературным данным , опухоли в 60 % случаев локализуются на голове [5, 7]. Анализ анатомической локализации в нашем исследо - вании показал наиболее частое поражение го - ловы и туловища : из 122 человек у 51 (38,6 %) сосудистая опухоль была зарегистрирована в области головы , из них достоверно чаще опу - холь локализовалась в области волосистой части головы и периферической части лица . На туловище гемангиомы обнаружены в 41,7 % случаев , чаще поражались передняя (50,9 %) и задняя (38,2 %) поверхности туловища . Верх - ние и нижние конечности поражались в рав - ной степени . В литературных источниках описаны гемангиомы , угрожаемые по разви - тию функциональных и / или косметических нарушений с учетом локализации [1, 5]. Осо - бенно это характерно для гемангиом , локали - зующихся на слизистых полости рта , в непо - средственной близости к ушной раковине , в периорбитальной и аногенитальной областях , а ) б ) Рис . 7. Больная В . возраст 4 мес . Диагноз : смешанная гемангиома раннего детского возраста поясничной области : а – до лазерного лечения ; б – после 10 сеансов лазерного лечения Fig. 7. Patient V. (girl), 4 mont hs. Diagnosis: mixed infantile he mangioma of the lumbar area: a – before laser treatment; b – after 10 sessions of laser treatment а ) б ) Рис . 8. Больной К . возраст 2 мес . Диагноз : смешанная гемангиома раннего детского возраста области мошонки : а – до лазерного лечения ; б – после 7 сеансов лазерного лечения через 19 недель Fig. 8. Patient K. (boy), 2 mont hs. Diagnosis: mixed infantile he mangioma in the scrotal area: a – before laser treatment; b – after 7 sessions of laser treatment in 19 weeks

3. Клиническая и экспериментальная медицина Human. Sport. Medicine 2017, vol. 17, no. 3, pp. 52–60 54 К опасным анатомическим зонам сосуди - стых опухолей относятся слизистая полости рта , ушная раковина , периорбитальная об - ласть , поясница , промежность , кисти и стопы . Лицо можно условно разделить на 2 отдела : периферический и центральный ( рис . 1), по - следний включает в себя такие жизненно важные зоны , как периорбитальная , назальная и периоральная ( см . рис . 1). Локализация опухоли в периорбитальной области может быть причиной нарушения зрения : отсутствие бинокулярного зрения , астигматизм , деформации роговицы , косогла - зие , птоз века , амблиопия , слепота [9]. Геман - гиомы в назальной области , могут привести к нарушению дыхания и эстетическим наруше - ниям . Гемангиома в периоральной области может привести к деформации ротовой щели , невозможности принимать пищу ( рис . 2–4). Рис . 2. Глубокая гемангиома в центральной области лица Fig. 2. Deep hemangioma in the central face Ультразвуковое исследование гемангиом проводилось на цифровом многофункцио - нальном сканере Mindray DC-3 и Toshiba Nemio XG с использованием В - режима , ре - жима цветового доплеровского картирования (CDFI) и энергетического доплеровского кар - тирования , включая направленный (Power, DirPower). Использовали мультичастотный линейный датчик с частотой 5–10 МГц и кон - вексный датчик с частотой 2–5 МГц . На осно - вании исследования определялась глубина расположения опухоли , количество питаю - щих сосудов и диаметр сосудов , тип васкуля - ризации . Оценивая глубину расположения опухо - ли , согласно классификации , предложенной С . Д . Терновским (1962): простая ( поверхно - стная ), кавернозная ( глубокая ), комбиниро - ванная (c мешанная ) выделяли клиническую форму для последующего выбора тактики ле - чения . Визуальные проявления обычно укла - дывались в следующую клиническую карти - ну . Поверхностные гемангиомы имели ярко - красный цвет , экзофитный рост , возвышаясь над поверхностью кожи . Смешанные клини - чески выглядят как очаги виде голубых масс с нечеткими границами , на поверхности кото - рых красного цвета телеангиоэктазии . Глу - бокие сосудистые опухоли клинически пред - ставляли собой узел голубоватого цвета , уп - ругий при пальпации . При ультразвуковом исследовании смешанные опухоли распола - гались в дерме и на границе с подкожной жировой клетчаткой , глубокие располагались в подкожной жировой клетчатке , прорастая в подлежащие ткани . Лазерное лечение ме - тодом Nd:YAP Q-Sw/KTP 1079/540 нм пока - зано для поверхностных и смешанных со - судистых опухолей . Так как по данным Рис . 1. Отделы лица Fig. 1. Facial areas

4. Трапезни к Человек . С п 2017. Т . 17, Е . А . Шах Nd:YAP Q жащую т к лечения другие ( х и Пока з вания , б ы ных . Ста т водилась Statistica v раметров Фишера . Резу л 132 сосу д 110 сос у у мальчи к мически о мангиом части ли ц ной обла с области – у 3 (17,7 Рис . 3. П ча с Fig. 3. S Ч асти те л Голова / H N = 51 (3 8 Шея / N e c Туловищ е N = 55 (4 Конечно с N = 26 (1 9 к ова Т . В ., Хл е п орт . Медици н No 3. С . 52–60 но про н Q -Sw/KTP1 0 к ань достиг а глубоких и рургическ и з атели , пол у ы ли внесен ы т истическа я с использ о v ers 7.0. Ср а производи л л ьтаты . У д истых оп у у дистых н о к ов – 22 о п о пасных з о у 17 (12,9 % ц а – у 6 (3 5 с ти – у 2 (1 – у 6 (35,2 5 %). Локали П оверхностн с ти лица ( пер S uperficial he (per л а / Body reg i H ea d 8 , 6 %) ck е / Torso 1,7 %) с ти / Limbs 9 ,7 %) е бникова А . Н н а н икновение 0 79/540 нм а ет глубин ы гемангиом и е ) методы л у ченные в ы в электро н я обработк а о ванием па к а внение кач е л и с помо щ 122 дете й у холи : у 1 о вообразова н п ухоли (16, 6 о нах распо л % ) детей : в 5 ,25 %) дет е 1,8 %), в а н 5 %), в обл а зация сосу д ая гемангио м иорбитальн о mangioma in iorbital area) Л i ons Волос Пери ф Центр Перед Задня я Poster i Аноге Верх н Нижн и Н ., Писклак о излуче н в кровесод е ы 8 мм [5], д необходи м л ечения [11 ходе иссле д н ную базу д а а данных п р к ета програ м е ственных п щ ью крите р й обнаруж е 00 девоче к н ий (83,4 % 6 %). В ана т л ожены 17 в централь н е й , в поясн и н огениталь н а сти кисте й д истых опу х м а централь н о й области ) the central fa окализация и Localization o Локал и истая часть ( ф ерическая ч а альная часть няя поверхн о я поверхнос т i or surface / l u нитальная о б н ие / Upper и е / Lower о ва Т . П . н ия е р - д ля м ы ]. д о - а н - р о - м м п а - р ия е но к – % ); т о - ге - н ой и ч - н ой й – х о - лей ана т рал ь лас т и о б ван о том и чая х в ц е кис т 2 ( 1 хол е нах ни ю етс я ния пре в фор пло щ у 8 5 стр а н ой ce Ри с F и нфантильн ы o f infantile h e и зация / Loc a ( 1) / Hairy pa r а сть лица (2) лица (3) / C e о сть (4) / Ant т ь / поясничн а u mbar area (5 б ласть (6) / A абс о у 5 мальч и т омически о ь ная часть т ь – 2. У м а б ласти кист е о . У девоче к и чески опа с х : в аноген и е нтральной т ей – 3 (2 5 1 6,6 %). Ло к е й у 17 дет е является а б ю ( табл . 1). Быстрая п р я абсолютн ы и опреде л в ышающег о муле пло щ щ ади тела р 5 пациентов а я пролифе р с . 4. Смешан н части лиц ig. 4. Mixed h e ы х гемангио м e mangiomas a lization r t (1) / Peripheral f e ntral face (3) erior surface ( а я область (5) ) A nogenital are a Инфант и о лютные п о и ков отмеч а о пасных зо н лица у 3, а льчиков в п е й геманги о к локализац и с ных зонах и тальной о б части лица 5 %), в по я к ализация 1 е й в анато м б солютным р олифераци я ы м показан л яется с по о значение 1 щ ади геман г р ебенка . В н (64,4 %) з а р ация сосуд и н ая гемангио м а ( области н и e mangioma i n (lower lip are м n 19 f ace (2) 2 6 6 ( 4) 28 / (3 4 a (6) 6 14 12 и льные гем а о казания к л е а лась в сл е н ах , таких к аногенитал ь п оясничной о м не зарег и ия геманги о отмечена в б ласти – 4 ( – 3 (25 %), я сничной о б 1 7 сосудис т м ически опа показание м я гемангио м ием к нач а мощью по к 1 0, вычисле н г иомы над н ашем иссл е а регистриро и стой опух о м а в централ и жней губы ) n the central f a a) Т n (%) (37,3) 0 , 0 , 6 (51) (11,7) 0 (50,9) 0 , 0 , 19/2 4 ,6/3,6) (10,9) (53,8) 0 , 0 , (46,2) нгиомы : е чению ... 55 е дующих к ак цент - ь ная об - области и стриро - о м в ана - в 12 слу - ( 33,4 %), области б ласти – т ых опу - с ных зо - м к лече - м ы явля - а лу лече - к азателя , н ного по ростом е довании вана бы - о ли . ьной a ce Т аблица 1 Table 1 р , 0001 2–3 , 0001 1–3 , 0001 4–6 , 0001 5–6 , 0001 4–6 , 0001 5–6

7. Клиническая и экспериментальная медицина Human. Sport. Medicine 2017, vol. 17, no. 3, pp. 52–60 58 на кистях и стопах [11]. В нашем исследова - нии в 12,9 % (17 случаев ) гемангиомы распо - лагались в анатомически опасных зонах , что являлось абсолютным показанием к проведе - нию лазерного лечения сосудистой опухоли методом Nd:Y АР Q-Sw/KTP с использовани - ем двух длин волн 1079/540 нм . Мы согласны с выводами Д . В . Коноплиц - кого , О . В . Шептий , А . Р . Нурмеевой [3, 4, 7], в которых было указано , что ультразвуковое исследование на сегодняшний день является основным методом неинвазивной диагности - ки сосудистых опухолей , позволяющим пре - доставить качественную и количественную информацию о макродинамических характе - ристиках инфантильной гемангиомы . Исполь - зование ультразвукового исследования дает важную характеристику – глубину залегания опухоли . Ультразвуковое определение пара - метров гемангиомы позволяет правильно вы - брать те сосудистые опухоли , которые могут быть эффективно пролечены с помощью ла - зерных технологий . К сожалению , в литера - турных источниках нами не было найдено точных данных о смешанных гемангиомах , которым показано лечение с помощью Nd:Y АР Q-Sw/KTP с использованием двух длин волн 1079/540 нм . При совокупной оценке клинических особенностей 132 юве - нильных гемангиом нами отобраны пациенты с абсолютными показаниями к лечению Nd:Y АР Q-Sw/KTP с использованием двух длин волн 1079/540 нм : быстрая пролифера - ция гемангиомы , расположение в анатомиче - ски опасных зонах , смешанные опухоли ( глу - бина расположения опухоли более 0,5 см , но менее 1,0 см ). Любое из вышеперечисленных состояний , как отдельно , так и в комбинации , является абсолютным показанием к проведе - нию лазерного лечения сосудистой опухоли методом Nd:Y АР Q-Sw/KTP с использовани - ем двух длин волн 1079/540 нм . Абсолютные показания к лечению выявлены у пациентов 102 гемангиом (77,3 %). В 30 (22,7 %) случаев поверхностные гемангиомы были подвергну - ты лазерному лечению для ускорения инво - люции по настойчивой просьбе родителей . Заключение . Надеяться на спонтанный регресс сосудистых опухолей нерационально . Отсутствие своевременного и адекватного лечения способствует дальнейшему росту опухоли , развитию осложнений , снижению качества жизни пациентов . Локализация опу - холей в опасных анатомических зонах , быст - рая пролиферация является основанием для заключения о возможном неблагоприятном и / или осложненном прогнозе заболевания и необходимости в активной тактике лечения сосудистой опухоли . Литература 1. Бережнова , С . Г . Основные направления лечения гемангиом орбитальной и параорби - тальной локализации у детей / С . Г . Бережно - ва // Рос . офтальмол . журнал . – 2013. – Т . 6, No 1. – С . 96–102. 2. Елькин , В . Д . Практическая дермато - онкология / В . Д . Елькин , А . Ю . Лысов // Л . С . М : Практическая медицина . – 2014. – С . 480. 3. Коноплицкий , Д . В . Классификационный алгоритм лечения гемангиом наружной лока - лизации у детей / Д . В . Коноплицкий // Моло - дий вчений . – 2015. – Т . 2–6, No 17. – С . 618–622. 4. Современные технологии в диагностике и лечении гемангиом / А . Р . Нурмеева , А . Л . Ми - ролюбов , И . Н . Нурмеев и др . // Фундамент . исследования . – 2013. – No 7. С . 356–359. 5. Чижевская , И . Д . Неинвазивный метод лечения врожденных гемангиом челюстно - лицевой области у детей / И . Д . Чижевская // Педиатрия . Восточная Европа . – 2015. – No 3. – С . 160–166. 6. Шахно , Е . А . Физические основы приме - нения лазеров в медицине / Е . А . Шахно // СПб .: НИУ ИТМО , 2012. – С . 129. 7. Шептий , О . В . Младенческая гемангио - ма : классификация , клиническая картина и методы коррекции / О . В . Шептий , Л . С . Круг - лова // Рос . журнал кожных и венерических болезней . – 2016. – No 3. – С . 178–183. 8. Gey, A. Stay in NICU and infantile hae- mangioma development / A. Gey, K. Ezzidine, A. Diallo et al. // EADV. – 2015. – Vol. 29. – P. 566–573. 9. Keller, R.G. Evidence-Based Medicine in the Treatment of Infantile Hemangiomas / R.G. Keller, K.G. Patel // Facial Plast Surg Clin North Am. – 2015. – Vol. 23 (3). – P. 373–392. 10. Shen, L. Pulsed dye laser therapy for in- fantile hemangiomas: a systemic review and me- ta-analysis/ L. Shen, G. Zhou, J.Zhao // QJM. – 2015. – Vol. 108 (6). – P. 473–480. 11. Spence-Shishido, A.A. Hemangiomas and the eye/ A.A. Spence-Shishido, W.V. Good, E. Baselga // Clinics in Dermatology. –2015. – Vol. 33 (2). – P. 170–182. 12. Rosenberg, T.L. Lasers in the Treatment of Vascular Anomalies / T.L. Rosenberg, G.T. Rich-

1. Human. Sport. Medicine 2017, vol. 17, no. 3, pp. 52–60 52 Введение . Инфантильные гемангиомы – наиболее часто встречающаяся у детей сосу - дистая патология кожи , которая регистриру - ется у 2–5,5 % младенцев первого года жизни . [2] У девочек данный вид сосудистых ново - образований выявляется в 2–5 раз чаще , чем у мальчиков [1]. По убеждению группы коллег , инфантильные гемангиомы не требуют лече - ния , так как в течение 5–8 лет происходит спонтанная регрессия большинства сосуди - стых новообразований , поэтому достаточно проведения регулярного динамического на - блюдения за новообразованием на протяже - нии этого срока [3, 5]. Как показывает прак - тика , расчет на спонтанную регрессию не все - гда оказывается оправданным . В результате несвоевременного лечения у пациентов воз - никают осложнения , продолжается рост опу - холи . При этом разрушаются подлежащие ткани , что ведет к нарушению функций близ - ко расположенных органов , значительному косметическому ущербу [9]. Чаще всего это характерно для гемангиом , локализующихся на слизистых полости рта , в непосредствен - ной близости к ушной раковине , в периорби - тальной и аногенитальной областях , на кистях и стопах [1]. Непредсказуемость « поведения » является главной характеристикой гемангио - мы . Например , гемангиома щеки ( в виде точ - ки ) может превратиться в глубокую и боль - шую по площади опухоль в течение 2–3 не - дель [11]. Все вышесказанное является основанием для понимания важности сле - дующих решений : 1) выбор тактики ведения УДК 616.5-006.311.03-085.849.19 DOI: 10.14529/hsm170306 ИНФАНТИЛЬНЫЕ ГЕМАНГИОМЫ : АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ МЕТОДОМ Nd:Y АР Q-Sw/KTP 1079/540 нм Т . В . Трапезникова 1 , А . Н . Хлебникова 2 , Т . П . Писклакова 3 1 Южно - Уральский государственный медицинский университет , г . Челябинск , Россия , 2 Первый МГМУ им . И . М . Сеченова , г . Москва , Россия , 3 Южно - Уральский государственный университет , г . Челябинск , Россия Инфантильные гемангиомы – наиболее распространенные опухоли среди новорож - денных , характеризующиеся быстрой пролиферацией , во время которой могут наблюдать - ся различные осложнения . Выжидательная тактика не является оправданной . Цель – опре - деление частоты встречаемости гемангиом , требующих активной лечебной тактики , и оп - ределение абсолютных показаний к лечению методом Nd:Y АР Q-Sw/KTP с применением двух длин волн 1079/540 нм . Материалы и методы . Проведено проспективное исследова - ние 122 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев с инфантильными гемангиомами , включающее клиническую оценкугемангиом , локализацию опухоли , определение площади гемангиомы и ультразвуковое исследование . Для вычисления скорости пролиферации опухоли опреде - лялась площадь гемангиомы и соотношение ее р оста относительно площади тела пациента в динамике . Абсолютными показаниями к лазерному лечению сосудистой опухоли мето - дом Nd:Y АР Q-Sw/KTP 1079/540 нм являлись : локализация в опасных анатомических зо - нах ( слизистая полости рта , ушная раковина , периорбитальная область , поясница , про - межность , кисти и стопы ); наличие быстрого роста гемангиомы независимо от локализа - ции и площади ; выявление при ультразвуковом исследовании расположения опухоли в дерме ( смешанные гемангиомы ). Результаты . У 122 детей обнаружено 132 сосудистых опухоли . В анатомически опасных зонах гемангиомы расположены у 17 детей (12,9 %). По данным ультразвукового исследования из 132 гемангиом выявлены смешанные опухо - ли у 38 пациентов (28,8 %), глубокие – у 10 детей (7,57 %). Из 132 гемангиом лазерное ле - чение было абсолютно показано в 85 (64,4 %) случаях . В 10 (7,6 %) случаях были показаны другие методы лечения из - за глубокого расположения опухолей . В 37 (28 %) случаях по - верхностные гемангиомы были подвергнуты лазерному лечению для ускорения инволю - ции . Заключение . Быстрая пролиферация , локализация опухолей в анатомически опасных областях , смешанные гемангиомы являются абсолютными показаниями для лазерного ле - чения Nd:Y АР Q-Sw/KTP1079/540 нм с целью предотвращения осложнений и нарушения функции внутренних органов . Ключевые слова : инфантильная гемангиома , метод вычисления быстрой пролиферации гемангиомы , опасные анатомические зоны , лазерное лечение Nd:Y АР Q-Sw/KTP1079/540 нм .

2. Трапезникова Т . В ., Хлебникова А . Н ., Писклакова Т . П . Инфантильные гемангиомы : абсолютные показания к лечению ... Человек . Спорт . Медицина 2017. Т . 17, No 3. С . 52–60 53 пациента ( наблюдать или лечить ?); 2) опреде - лить показания к началу терапии ; 3) выбор метода лечения . К факторам , влияющим на выбор тактики ведения и необходимости начать лечение , от - носятся : 1) скорость пролиферации гемангиомы ; 2) анатомическая локализация опухоли ; 3) глубина локализации опухоли ( поверх - ностная , смешанная , глубокая ). При этом абсолютными показаниями к ле - чению гемангиом являются : 1) наличие быстрого роста гемангиомы независимо от локализации и площади ; 2) локализация гемангиом в анатомически опасных зонах ; 3) смешанные гемангиомы . Любое из вышеперечисленных состояний , как отдельно , так и в комбинации , является абсолютным показанием к проведению лазер - ного лечения сосудистой опухоли методом Nd:Y АР Q-Sw/KTP 1079/540 нм . Селективный фототермолиз инфантильных гемангиом кожи является одним из наиболее простых и безо - пасных методов лечения . Физической основой данной методики является поглощение свето - вой волны заданной длины структурой мише - нью ( в случае с гемангиомами – оксигемогло - бином ) с последующим преобразованием све - товой энергии в тепловую ( фототермолиз ) [10]. Метод обладает такими важными свой - ствами , как отсутствие кровотечения , доста - точная безболезненность , возможность при - цельного воздействия на четко определенный участок покровных тканей , отсутствие значи - мого взаимодействия на здоровые ткани [7]. Преимуществами применения лазерного ап - парата Nd: YAP/KTP/Q-switched с использо - ванием двух длин волн 1079/540 нм является селективная коагуляция патологических сосу - дов , как мелких , так и крупных . Режим моду - лированной добротности Q-switched обеспе - чивает генерацию цуга наносекундных им - пульсов с регуляцией количества импульсов в цуге , энергии импульса , интервалов между импульсами , общей длительности цуга , по - зволяющий минимизировать нежелательный перегрев кожи , риск возникновения рубцева - ния и дисхромий кожи [13]. Целью настоящего исследования является определение частоты встречаемости геманги - ом , требующих активной лечебной тактики методом Nd:Y АР Q-Sw/KTP с применением двух длин волн 1079/540 нм . Материалы и методы . Проведено комп - лексное исследование пациентов с инфантиль - ными гемангиомами , включающее клиниче - скую визуальную оценку гемангиом и ультра - звуковое исследование . Данное исследование является проспективным . В нем приняли уча - стие клиника лазерной косметологии « Лин - лайн » и кафедра пластической хирургии и косметологии института дополнительного об - разования ЮУГМУ , Челябинск , Россия . Ис - следование было одобрено этическим комите - том Южно - Уральского государственного ме - дицинского университета No 11 от 09.11.2013 г . В ранее проведенном нами исследовании , включавшем 122 детей в возрасте от 1 до 24 месяцев : из них мальчиков 22 (18 %), дево - чек 100 (82 %), гендерное соотношение соста - вило 1:4,5. Средний возраст детей на момент обследования – 5,1 ± 1,2 месяца : девочек – 5,35 ± 1,3 месяцев , мальчиков – 4,1 ± 1,2 ме - сяца . У всех пациентов диагностирована ин - фантильная гемангиома . Критерии включения в данную группу больных : информированное согласие родителей пациентов ; наличие у ре - бенка гемангиомы / гемангиом , которые ранее не подвергались лечению ; фиксирование ди - намики лечебного процесса фотодокумента - цией . Для определения роста гемангиом опреде - лялась площадь опухоли в динамике . Для это - го использовали прозрачную пленку - палетку , расчерченную на квадраты со стороной в 1 и 0,5 см . Вычисление площади опухоли при первичном осмотре осуществляли путем на - кладывания пленки на гемангиому и подсчета суммы квадратов и половин квадратов , по - крывающих гемангиому , получая значение S 1 ( измерение площади в см 2 ). Через 4 недели измерение площади повторяли и получали при повторном осмотре значение S 2 . Далее определяли площадь поверхности тела паци - ента по формуле ܵ тела = ට вес тела × рост ଷ଺଴଴ ×10000 ( формула Мостлелера , 1987 г .). Данный метод позволяет объективизиро - вать рост опухоли относительно площади тела пациента . ൬ ܵ ଶ ܵ− ଵ ܵ ଵ − ܵ телаଶ ܵ− телаଵ ܵ телаଶ ൰ ×100 Если значение при вычислении по фор - муле превышает 10, то это объективно под - тверждает рост гемангиомы и необходимость лечения новообразования [4].

Views

  • 119 Total Views
  • 85 Website Views
  • 34 Embeded Views

Actions

  • 0 Social Shares
  • 0 Likes
  • 0 Dislikes
  • 0 Comments

Share count

  • 0 Facebook
  • 0 Twitter
  • 0 LinkedIn
  • 0 Google+

Embeds 3

  • 5 139.162.151.236
  • 1 139.162.151.236:8069
  • 3 www.linline-ms.com