Инфантильные гемангиомы в анатомически опасных зонах

Public Channel / Case Reports

Share on Social Networks

Share Link

Use permanent link to share in social media

Share with a friend

Please login to send this document by email!

Embed in your website

Select page to start with

9. 9

6. 6 окраску опухоли. Клиническим критерием окончания курса терапии явилось уплощение опухоли и измен ение окраски кожи на нормальную. После окончания курса лазерного лечения по данным УЗИ сосудистое образование и питающие сосуды не визуализировались, структура дермы и гиподермы ─ без структурных изменений. А ) Б ) Рис.10 Больная Е . возраст 5 мес. Диагноз: Комбинированная гемангиома раннего детского возраста в области кисти до (А) после (Б) 10 сеансов лазерного лечения . А) Б) Рис. 11 Больная А . возраст 4 мес. Диагноз: Поверхностная гемангиома раннего детского возраста в перианальной области до (А) после (Б) 5 сеансов лазерного лечения .

8. 8 Olofsson J., Richter G., Schick B., Werner J. Update on hemangiomas and vascular malformations of the head and neck. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009 Feb. Vol. 97 - 187. 7 . Mulliken J.B. , Glowacki J. Heamangiomas and vascular malformation in infants and children: a classificacion based o n endothelial characteristic // Plastic Reconstructive Surgery .1982. Vol.69. 8 . Kilcline C. , Frieden I. Infantile hemangiomas: how common are they? A systematic review of the medical literature // PediatrDermatol.2008 Mar - Apr. Vol . 73 - 168. 9. Dickinson P. A prospective study of Infantile Hemangiomas with focus on incidence and risk factors / P. Dickinson, E. Christou // Pediatr Dermatol. – 2011. - Vol. 28(6). – Р . 663 – 669 .

4. 4 Да лее нами проанализировано расположение сосудистых опухолей у обсле д уемых пациенто в в анатомически опасных зонах. 17 д етей имеет место расположение гемангиом в анатомически опасных зонах: в центральной части лица , который включает в себя такие жизненно важные зоны, как периорбитальная, назальная и периоральная - у 6 (35,2%) детей, в поясничной области – у 2 (11,7%), в аногенитальной области – у 6 (35,2%), в области кистей – у 3 (17,6%). Локализация сосудистых опухолей у мальчиков отмечалась в сле д ующих анатомически опасных зонах, таких как центральная часть лица 3 (60%), аногенитальная область 2 (40%). У мальчиков в поясничной области и области кистей гемангиом не зарегистрировано. Всего локализация сосудистых образований у мальчиков составила 5 (29,4%). У девочек локализация гемангиом в анатомически опасных зонах отмечена в 12 случаях (70,5%): в центральной части лица - 3 (25%), в поясничной области - 2 (16,6%), в аногенитальной области - 4 (33,3%), области кистей - 3 (25%). В отличие от мальчиков сосудистые опухол и кроме центрального отдела лица, аноген и тальной области, локализовались в поясничной области и области кистей. (рис.1) Рис.1 Глубокая гемангиома в центральной области лица При клиническом обследовании ребенка оценивал ась п оверхность , цвет, границы, площадь, наличие пульсации сосудистой опухоли. В исследуемой общей группе было зарегистрировано 124 (93,9%) гемангиомы красного цвета, 8 (6,1%) опухолей – голубоватого цвета. Нечеткие границы, характеризующие опухоль, как быстро растущую в стадии пролиферации, встречались у 64 исследуемых опухолей (48,5%), в отличие от 68 (51,5%) опухолей с четкими границами, свидетельствующими о стабильном состоянии сосудистого образования. Из 132 гемангиом 59 опухолей (44,7%) имели площадь менее 1см 2 , 64 гемангио м (48,5%) – от 1 см 2 до 10 см 2 , 9 (6,8%) – более 10 см 2 . Высота 54

5. 5 сосудистых новообразований (41%) над поверхностью здоровой кожи составляла 1мм, 66 опухолей (50%) – 2 мм и 12 гемангиом (9%) – 3 мм. В группе исследования бугристая поверхность встречались у 68 опухолей (51,5%), ровная – у 64 (48,5%). Наличие пульсации при пальпации было отмечено у 12 гемангиом (9,1%). При обследовании каждому ребенку проводили ультразвуковую д иагностику сосудистой опухоли в В - режиме для определения глубины распространения, расчета объема образования, особенностей расположения и структуры опухоли, ее взаимоотношения с окружающими тканями. Результаты. При совокупной оценке клинико – морфологических особенностей 132 ювенильных гемангиом были получены следующие достоверно значимые значения: выявление опухоли при рождении является прогностическим неблагоприятным признаком развития сосудистой опухоли; рост сосудистой опухоли в течение первого месяца после появлени я предполагает более тяжелое течение; наличие пульсации при пальпации сосудистого новообразования говорит о наличии питающего сосуда большого диаметра и артериальном виде кровотока, что отражает быстрый рост опухоли и неблагоприятный прогноз. Также вероятн ость тяжелого течения определяет высота опухоли над поверхностью здоровой кожи и площадь опухоли. У 17 д етей гемангиом ы распола гались в анатомически опасных зонах: в центральной части лица - у 6 (35,2%) детей, в поясничной области – у 2 (11,7%), в аногенитальной области – у 6 (35,2%), в области кистей – у 3 (17,6%). При проведении ультразвукового исследования у 17 обследованных детей с гемангиомами, расположенными в а натомически опасных зонах , питающий сосуд отсутствовал у 3 опухолей (17,6%) . Питающий сосуд с артериальным типом кровотока имели 3 (17,6 %) сосудистых опухолей, вен озным тип кровотока – 6 (35,3 %) , артериально - венозным – 5 (29,5 %) сосудистых новообразований, что свидетельствует о неблагопрятном прогнозе и дальнейшем росте сосудистой опухоли. Несомненно, лока лизация инфантильных гемангиом в анатомически сложных зонах является важным аргументом в пользу раннего начала лечеб ных меропр и ятий. Лазерный метод может быть проведен оперативно, практически лишен побочных эффектов. При лечении всех 118 сосудистых опухолей применяли лазерный аппарат Nd:YАР Q - Sw/KTP с насадкой 3 мм, длина волны излучения 1079/540 нм. Параметры при использовании насадки 3 мм в режиме 7,07 -- 21,2 Дж/см 2 , с частотой 1 -- 3 Гц, обработка в сканирующем режиме без перекрытия световых пятен, до изменения на более темную

2. 2 [9 ] Н аиболее типичными д ля локализации гемангиом являются волосистая часть головы, лицо, включая слизистую полости рта, шея - 60 - 85% случаев наблюдений; туловище, включая слизистые гениталий. [6 ] Для инфантильных гемангиом характерно стадийное развитие. [3 ] Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. Прогрессируя, они разрушают окружающие ткани и ведут к нарушению функционирования б лизко расположенных органов и значительному косметическому ущербу . [1 ] Д ля гемангиом , локализующихся на слизистых полости рта, в непосредственной близости к ушной раковине, в периорбитальной и аногенитальн ой областях, на кистях и стопах, это особенно характерно. [4 ] Особенностью течения сосудистых опухолей является непредсказуемость их « поведения ». [8 ] Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается неоправда нным, а потеря времени идет не на пользу больному. [2 ] Локализация опухолей в опасных анатомических зонах , ее рост является основанием для заключения о возможном неблагоприятном и/или осложненном прогнозе заболевания и активной тактике ведения сосудистой опухоли . [5 ] Цель исследования: прогнозирование пролиферативной или инволютивной стадии развития гемангиом и выбор тактики лечения при локализации опухолей в опасных анатомических зонах. П роведено комплексное исследование, включающее метод анкетирования для уточнения прогноза разви тия сосудистого новообразования, клиническую визуальную оценку гемангиом и ультразвуковое исследование. Проведенное исследование пациентов с инфантильными гемангиомами является проспективным. В нем приняли участие клиника лазерного лечения «Линлайн» и кафедра пластической хирургии и косметологии факультета дополнительного образования ЮУГМУ, Челябинск, Россия. Исследование было утверждено этическим комитетом Южно - Уральского государственного медицинского университета. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 122 ребенка в возрасте от 1 до 24 месяцев: из них мальчиков 22 (18%), девочек 100 (82%) . Гендерное соотношение составило 1:4,5. Средний возраст детей на момент обследования - 5,1±1,2 месяца, девочек - 5,35±1,3 месяцев, мальчиков - 4,1±1,2 месяца. Все пациенты, включенные в исследование, имели верифицированный диагноз инфантильная гемангиома. Критерии включения в данную группу больных: наличие у

3. 3 ребенка гемангиомы/гемангиом, которые ранее не подвергались лечению . Каждое новообразование при первом обращении было сфотографировано. Всего у 122 д етей обнаружено 132 сосудистых опухолей: у 100 девочек имеется - 110 сосудистых новообразований (83,4%) ч то достоверно больше чем у мальчиков - 22 опухоли (16,6%) . Для изучения анатомической локализации нами условно выделены следующие анатомические области: область волосистой части головы, периферическая часть лица, центральная часть лица, область конечнос тей, аногенитальная область, область п ередней поверхности туловища, область задней поверхности туловища. Локализация инфантильных гемангиом у обследованных детей Таблица 1 Локализация Части тела n (%) р Голова N =51 (38, 6%) Волосистая часть (1) 19 (37,3%) 0,0001 2 - 3 0,0001 1 - 3 Периферическая часть лица (2) 26 (51%) Центральная часть лица (3) 6 (11,7%) Шея 0 - Туловище N=55 (41,7%) Передняя поверхность (1) 28 (50,9%) 0,0001 1 - 3 0,0001 2 - 3 Задняя поверхность/ поясничная область (2) 19/2 34,6%/3,6% Аногенитальная область (3) 6 (10,9%) Конечности N= 26 (19,7%) Верхние 14 ( 53,8%) - Анализ анатомической локализации показал наиболее частое поражение головы и туловища: из 12 2 человек у 51(38,6%) сосудистая опухоль была зарегистрирована в области головы, из них достоверно чаще опухоль локализовалась в области волосистой части головы и периферической части лица. На тулов ище гемангиомы обнаружены в 41,7% случаев, чаще поражались передняя (50,9%) и задняя (38,2%) поверхности туловища. Верхние и нижние конечности поражались в равной степени.

1. 1 Инфантильные гемангиомы: лечебная тактика при локализации опухолей в опасных анатомических зонах Трапезникова Т.В. 1 , Писклакова Т.П. 2 1 Южно - Уральский государственный медицинский ун иверситет , Челябинск , Россия , e - mail : tayana_tr@mail.ru 2 Южно - Уральский государственный университет, Челябинск , Россия , e - mail : pisklakova@mail.ru _____________________________________________________________________________________ _______ В исследовании принимали участие 122 ребенка в возрасте от 1 до 24 месяцев: из них мальчиков 22 (18%), девочек 100 (82%) . Сосудистые опухоли в 98% случаев появились на 1 - 6 неделе жизни ребенка и продолжали расти в течение первого месяца появления новообраз ований (95,9%). Инфантильные гемангиомы преимуществе нно локализовались на туловище ( 41,7% ), на голове (38,6% ). Локализация опухолей в центральной лицевой, поясничной, аногенитальной областях требовали безотлагатель ного активного лечения с целью предотвращения осложнений и нарушения функции внутренних органов. ____________________________________________________________________________________________ Ключевые слова: инфантильная гемангиома, клиническая и инструментальная оценка геман гиом, опасные анатомические зоны. Infantile cutaneous hemangiomas: management of vascular tumors to the anatomic location Trapeznikova T. V. 1 , Pisklakova T. P. 2 1 South Ural State Medical University, Chelyabinsk , Russia , e - mail : tayana_tr@mail.ru 2 South Ural State University, Chelyabinsk , Russia , e - mail : pisklakova@mail.ru ____________________________________________________________________________________________ 12 2 children (100 girls, 22 boys) aged from 1 month to 24 months enrolled in the study. Every seventh child had a close relative with the same disease. Vascular tumors in 98% of cases appeared on the 1 - 6 weeks of life, and continued to grow during the first months of the tumors appearance (95.9%). Infantile hemangiomas were mostly located on the trunk (41 ,7%), the head (38.6 %). Localization of tumors in the central facial, lumbar, anogenital regions demanded immediate treatment to prevent complications and dysfunction of internal organs. _______________________________________________________________ _____________________________ Keywords : infantile heaman giomas , clinical evaluation of he mangiomas, anatomic location. Введение Инфантильные г емангиомы  наиболее часто встречающиеся у детей доброкачественные сосудистые опухоли, по данным источников от 4 до 10%, и составляют более 50% всех опухолей детского возраста. [7 ] Д анный вид сосудистых новообразований у девочек регистрируются в 2 ─ 5 раз чаще, чем у мальчиков (р˂0,001) .

7. 7 Выводы. 1. У 17 детей из 122 обследованных гемангиомы располагались в анатомически опасных зонах: в центральной части лица - у 6 (35,2%) детей, в поясничной области – у 2 (11,7%), в аногенитальной области – у 6 (35,2%), в области кистей – у 3 (17,6%). 2. Локализация сосудистых опухолей в анатомически опасных зонах требует неотложных лечебных мероприятий. 3. Лечение инфантильных гемангиом с помощью Nd:YАР Q - Sw/KTP 1079/540 нм является эффективным, безопасным, позволяя достигнуть высокий эстетический эффект . Таким образом, лечение гемангиом показано не только с эстетической точки зрения, но и при локализации в анатомич е с ки опасных зона х как профилактика осложнений и инвалидизации . Список литературы : 1. Акбаров А.А. , Дусмухамедов М.З., Болтаходжаева Опыт лечения гемангиом челюстно - лицевой области у детей //Стоматология детского возраста и профилактика: рецензируемый, реком ендованный ВАК научный журнал. – 2010. – т. IX , No 2 . – С. 43 - 46. 2. Бережнова С.Г. Основные направления лечения гемангиом орбитальной и параорбитальной локали зации у детей // Российски й офтальмологический журнал. – 2013. – Т. 6 , No 1 . – С. 96 - 102 3.Елькин В.Д., Митрюковский Л.С., Лысов А.Ю. Практическая дерматоонкология // Практическая медицина . – 2014. — С.480. 4 . Минаев С.В. , Быков Н. И. , Нешта Е.С. Опыт л ечения гемангиом кожи у детей // Российский педиатрический журнал : Научно - практический журнал. – 2010. – No 5 . – С. 57 - 58. 5 . Надточий А.Г. , Рогинский В. В., Григорьян А. С. Размышления о биологической сущности инфантильн ых гемангиом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2011. – No 6 . – С. 72 - 82 6 . Eivazi B., Ardelean M., Baumler W., Berlien H., Cremer H., Elluru R., Koltai P.,

Views

  • 106 Total Views
  • 72 Website Views
  • 34 Embeded Views

Actions

  • 0 Social Shares
  • 0 Likes
  • 0 Dislikes
  • 0 Comments

Share count

  • 0 Facebook
  • 0 Twitter
  • 0 LinkedIn
  • 0 Google+

Embeds 2

  • 7 139.162.151.236
  • 4 www.linline-ms.com